A Cirrose hepática pode ser uma evolução clínica de pacientes com doença hepática avançada, inúmeras sequelas podem ser manisfestadas, entre elas a Hipertensão Portal (HP). Com relação a HP é correto afirmar que:
A hipertensão portal resulta invariavelmente do aumento da resistência ao fluxo sanguíneo no leito portal, não da sua diminuição.
O sistema portal possui naturalmente baixa resistência, o que mantém a pressão venosa em níveis baixos (até 10-15 cm H2O) para permitir o fluxo contínuo ao fígado.
O fígado normal possui uma resistência vascular muito baixa, e não alta, sendo este o motivo da baixa pressão portal em estados fisiológicos.
A oclusão da veia porta (trombose da veia porta) causa hipertensão portal pré-hepática, mas a hematêmese ocorre tipicamente por varizes esofágicas, não gástricas (embora estas possam ocorrer, a apresentação clássica é esofágica).
O sistema venoso porta não possui válvulas. A ausência de válvulas é justamente o que permite o fluxo retrógrado (hepatofugal) quando a pressão aumenta, mas não é a presença delas que facilita esse fluxo.
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Comentário
Cirurgia › Hemorragia Digestiva › Hemorragia Varicosa e Hipertensão Portal
Resumo direto
A hipertensão portal (HP) é definida pelo aumento do gradiente de pressão venosa hepática, decorrente do aumento da resistência ao fluxo portal ou do aumento do fluxo sanguíneo porta, sendo a resistência vascular o principal determinante.
Raciocínio clínico
A fisiologia hepática baseia-se na Lei de Ohm (ΔP = Q × R). A pressão na veia porta é mantida baixa em condições normais devido à baixa resistência dos sinusóides. Na cirrose, a fibrose, o remodelamento vascular e a vasoconstrição intra-hepática elevam drasticamente essa resistência, obrigando o gradiente de pressão a subir para manter o fluxo (HP).
Conduta
Não se aplica tratamento curativo para a HP isolada. A conduta foca na descompressão (TIPSS) ou no controle de complicações (profilaxia de sangramento por varizes com beta-bloqueadores não seletivos ou ligadura elástica). O que não fazer: não tratar HP assintomática com betabloqueador sem a presença de varizes de médio/grosso calibre ou sinais de risco, pois não há benefício e há efeitos colaterais.
O que decide a resposta
"A pressão normal da veia porta é baixa (10 a 15 cm de solução salina) porque a resistência vascular nos sinusóides hepáticos é mínima." — este é o enunciado que descreve a fisiologia normal do sistema porta, que é o pré-requisito para compreender a patologia da HP.
Resumo final para memorização
- –Lei de Ohm: ΔP = Q × R (Gradiente = Fluxo × Resistência)
- –HP é causada, na maioria das vezes, por aumento de resistência (pré-sinusoidal, sinusoidal ou pós-sinusoidal)
- –Pressão normal da veia porta: 5 a 10 mmHg (ou 10 a 15 cm H2O/solução salina)
- –O sistema porta não possui válvulas (por isso o fluxo é hepatopetal no estado normal)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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