Pactente do sexo feminino, 52 anos, procura atendimento médico devido queixas de dispneia e intolerância ao esforço iniciadas nos últimos 10 dias. Ao exame físico inicial observam-se mucosas hipocoradas e hidratadas, com paciente taquicárdica, anictérica, tegumento íntegro e ausência de adenopatias. O laboratório solicitado para investigação de anemia mostra abordagem cinética com reticulocitose, e cinética do ferro preservada, abordagem morfológica com mostrando anisocitose com discreta microcitose. Considerando o quadro exposto, assinale a alternativa correta.
A idade superior a 50 anos associada à anemia microcítica exige a exclusão de sangramento crônico por neoplasia digestiva como padrão-ouro da investigação.
O mielograma é reservado para quadros de pancitopenia ou suspeita de infiltração medular, o que não se sustenta diante de uma anemia hiperproliferativa com reticulocitose.
A abordagem cinética de uma anemia carencial (como a ferropriva) tipicamente mostra reticulocitopenia, e não reticulocitose, sendo uma conduta inadequada para o caso.
O encaminhamento genérico não é conduta; o próximo passo deve ser a investigação diagnóstica direcionada para a origem do sangramento, que é a prioridade no rastreio da paciente.
Embora a talassemia cause microcitose, ela é uma hemoglobinopatia congênita; o surgimento do quadro aos 52 anos torna essa hipótese diagnóstica extremamente improvável frente à necessidade de excluir patologias adquiridas.
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Comentário
Clínica Médica › Anemias e Hemoglobinopatias › Anemias Carenciais
Resumo direto
Paciente de 52 anos com anemia hemolítica (reticulocitose) e microcitose. Quadro de anemia com hemólise em faixa etária de risco para neoplasia oculta exige investigação do trato gastrointestinal.
Raciocínio clínico
A presença de reticulocitose indica que a medula está respondendo, o que define uma anemia hiperproliferativa (hemólise ou sangramento agudo). A microcitose, embora sugira ferropenia, pode ser encontrada em sangramentos crônicos intermitentes. Em pacientes acima de 50 anos, a causa número um de anemia microcítica por perda de sangue é a neoplasia colorretal até que se prove o contrário.
Conduta
Investigação de sangramento oculto em paciente > 50 anos com anemia microcítica ou hemolítica sem causa definida: EDA e colonoscopia. Não prescrever ferro oral ou suplementação antes de excluir neoplasia, pois o retardo diagnóstico pode alterar o prognóstico do estadiamento tumoral.
O que decide a resposta
"Paciente do sexo feminino, 52 anos" e "anemia... com discreta microcitose". A idade e a alteração morfológica impõem a exclusão de neoplasia gástrica ou colônica como causa de perda sanguínea crônica/agudizada. A alternativa B é incorreta porque não há citopenias em outras linhagens (pancitopenia) que justifiquem mielograma; a C é incorreta porque reticulocitose não é sinal de quadro carencial (que causa hiporregeneração); a D falha por ser vaga e a E falha por ser uma hipótese pouco provável em paciente que manifestou o quadro apenas aos 52 anos.
Resumo final para memorização
- –Anemia em paciente > 50 anos: sempre excluir neoplasia do trato GI.
- –Microcitose + anemia = investigação de perda sanguínea até prova em contrário.
- –Reticulocitose indica medula íntegra, descartando causas medulares primárias.
- –Regra de ouro: EDA + Colonoscopia para todo paciente > 50 anos com anemia sem causa evidente.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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