Assinale a alternativa que contém um critério diagnóstico adequado para diabetes.
O valor de corte para diagnóstico de diabetes na glicemia de jejum é ≥ 126 mg/dL; a faixa de 100 a 125 mg/dL enquadra-se em pré-diabetes (glicemia de jejum alterada).
O ponto de corte diagnóstico pela hemoglobina glicada é ≥ 6,5%; o intervalo de 5,7% a 6,4% define pré-diabetes.
Para fechar o diagnóstico imediato em paciente sintomático, a glicemia aleatória precisa ser ≥ 200 mg/dL, e não 180 mg/dL.
O critério formal no Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG 75g) após 120 minutos é exatamente uma glicemia ≥ 200 mg/dL.
O valor de 180 mg/dL após 2 horas no TOTG situa-se na faixa de intolerância à glicose (140 a 199 mg/dL), necessitando de ≥ 200 mg/dL para fechar diabetes.
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Comentário
Clínica Médica › Diabetes › Diagnóstico e Rastreamento
O que decide a resposta
A questão é direta sobre pontos de corte laboratoriais: "Valor do TOTG no tempo de 120 minutos maior ou igual a 200 mg/dL". O critério padronizado para confirmação de diabetes pelo Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG 75g) após 2 horas é exatamente ≥ 200 mg/dL.
Raciocínio clínico
Para o diagnóstico de Diabetes Mellitus em pacientes assintomáticos, preconiza-se a confirmação por dois exames alterados (na mesma amostra ou em coletas separadas). Os limites laboratoriais definidores são:
- –Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL: valores entre 100 e 125 mg/dL definem glicemia de jejum alterada (pré-diabetes).
- –Hemoglobina glicada (HbA1c) ≥ 6,5%: a faixa entre 5,7% e 6,4% define pré-diabetes.
- –TOTG 75g (2 horas) ≥ 200 mg/dL: a faixa entre 140 e 199 mg/dL configura tolerância diminuída à glicose (pré-diabetes).
- –Glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL com sintomas clássicos (os "4 Ps": poliúria, polidipsia, polifagia e perda inexplicada de peso): único cenário que dispensa repetição para confirmação.
A alternativa D é a única que apresenta o valor exato preconizado para o método correspondente.
Por que acontece
Os pontos de corte diagnósticos de diabetes (jejum ≥ 126 mg/dL, TOTG 2h ≥ 200 mg/dL e HbA1c ≥ 6,5%) foram estabelecidos historicamente com base no limiar a partir do qual o risco de desenvolvimento de retinopatia diabética microvascular aumenta expressivamente em estudos populacionais.
Conduta
De acordo com a Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD 2024/2026):
Confirmado o diagnóstico de DM2 em paciente com baixo ou intermediário risco cardiovascular e HbA1c de 6,5% a 7,5%, a primeira linha medicamentosa é a metformina (500 a 2.000 mg/dia) combinada a mudanças no estilo de vida.
Em pacientes com alto ou muito alto risco cardiovascular, ou com doença renal/insuficiência cardíaca estabelecidas, o uso de iSGLT2 ou agonista de GLP-1 está indicado desde o diagnóstico, independentemente do nível de HbA1c basal.
Como isso cai nas provas
O tema costuma ser cobrado como pergunta direta de limiares laboratoriais ou na diferenciação entre pré-diabetes e diabetes estabelecido.
- –Pré-diabetes vs. Diabetes na glicemia de jejum: o discriminador é 100–125 mg/dL (pré-DM) contra ≥ 126 mg/dL (DM).
- –Pré-diabetes vs. Diabetes na HbA1c: o discriminador é 5,7–6,4% (pré-DM) contra ≥ 6,5% (DM).
- –Glicemia aleatória com sintomas: o discriminador é ≥ 200 mg/dL para fechar diagnóstico em coleta única (valores inferiores, como 180 mg/dL, não validam o diagnóstico isolado).
Para memorizar
- –Glicemia de jejum: normal < 100 | pré-DM 100–125 | DM ≥ 126 mg/dL
- –HbA1c: normal < 5,7% | pré-DM 5,7–6,4% | DM ≥ 6,5%
- –TOTG 2h (75g): normal < 140 | pré-DM 140–199 | DM ≥ 200 mg/dL
- –Sintomas clássicos + glicemia ao acaso ≥ 200 mg/dL = DM confirmado de imediato
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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