Paciente do sexo masculino, 25 anos em investigação de derrame pleural. Das alternativas abaixo a que diagnostica que esse paciente apresenta um exsudato, é:
A relação correta é Proteína Pleural / Proteína Sérica > 0,5. A alternativa inverteu os termos, o que invalidaria o cálculo.
A relação para o DHL é DHL do líquido dividido pelo do soro (L/S). O valor de corte é > 0,6 para exsudato.
O valor de corte para exsudato na relação de DHL (L/S) é maior que 0,6, e não menor.
O critério correto é DHL do líquido pleural ser maior que 2/3 do limite superior do valor normal de DHL do soro, não apenas "acima de dois terços do limite superior do líquido pleural".
Este é exatamente um dos Critérios de Light para a definição de exsudato, conforme demonstrado clinicamente.
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia Torácica › Derrame Pleural e Empiema
Resumo direto
Para diferenciar um transudato de um exsudato, aplicam-se os Critérios de Light: basta que apenas um dos três parâmetros de exsudato esteja presente.
Raciocínio clínico
Os critérios de Light comparam a composição química do líquido pleural com a do soro. Um exsudato ocorre quando há aumento da permeabilidade capilar ou bloqueio da drenagem linfática, resultando em maior passagem de proteínas e enzimas (DHL) para o espaço pleural. O ponto de corte para a relação proteína líquido/soro é 0,5. Se for maior que isso, sugere exsudato.
Conduta
A análise do líquido pleural via toracocentese diagnóstica é o padrão para todo derrame pleural de causa indeterminada. O tratamento não deve ser focado no líquido, mas na doença de base (ex: antibiótico para parapneumônico, diurético para ICC). Não se deve tratar o derrame pleural sem investigar a etiologia.
O que decide a resposta
"Relação entre proteína do líquido pleural e sérica maior que 0,5" — este é um dos três critérios clássicos de Light para definir um exsudato (Proteína > 0,5, DHL > 0,6 ou DHL pleural > 2/3 do limite superior do DHL sérico).
Resumo final para memorização
- –Critérios de Light (Exsudato se > 1 positivo):
- –Proteína pleural / Proteína sérica > 0,5
- –DHL pleural / DHL sérico > 0,6
- –DHL pleural > 2/3 do limite superior do DHL sérico
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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