Em relação à endocardite infecciosa, assinale a alternativa correta.
Nódulos de Osler e manchas de Roth são fenômenos vasculares/imunológicos e classificam-se como critérios menores de Duke.
A prática clínica confirma que a inoculação de patógenos cutâneos por via venosa prioriza a valva tricúspide, sendo o S. aureus o agente predominante nesse grupo.
A associação Vancomicina + Oxacilina é redundante e incorreta; o tratamento para EI de valva nativa depende do perfil do agente, mas geralmente utiliza-se associações como Penicilina G/Ceftriaxona + Gentamicina ou Vancomicina em casos específicos, sempre por tempo prolongado.
O ecocardiograma transesofágico é invasivo e reservado para casos de suspeita clínica alta com transtorácico negativo ou em pacientes com próteses valvares/dispositivos intracardíacos.
A endocardite fúngica é considerada de alta mortalidade e apresenta grande instabilidade, sendo a cirurgia precoce uma indicação mandatória na maioria dos casos, dada a dificuldade de erradicação apenas com antifúngicos.
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Comentário
Clínica Médica › Endocardite e Infecção de Corrente Sanguínea › Endocardite Infecciosa
Resumo direto
A questão aborda a epidemiologia e o manejo da endocardite infecciosa (EI), focando na correta correlação entre o perfil do paciente e o agente etiológico. O padrão-ouro diagnóstico baseia-se nos critérios de Duke modificados.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de EI é clínico-laboratorial. Em usuários de drogas injetáveis, a via de contaminação leva o agente diretamente ao lado direito do coração, sendo a valva tricúspide a mais afetada, com Staphylococcus aureus como patógeno principal devido à colonização cutânea. Diferenciar critérios maiores de menores é crucial: manifestações periféricas como nódulos de Osler (vasculite) e manchas de Roth (retinite) são critérios menores, não maiores.
Conduta
O tratamento da EI requer antibioticoterapia prolongada (4 a 6 semanas) por via intravenosa, baseada na sensibilidade do agente. O manejo cirúrgico é indicado em casos de insuficiência cardíaca refratária, vegetações >10mm com fenômenos embólicos, infecção fúngica ou abscesso perivalvar. Não realize ecocardiograma transesofágico em todos os pacientes indiscriminadamente; o transtorácico é o exame de triagem inicial.
O que decide a resposta
"Nos usuários de drogas injetáveis, a válvula tricúspide é a mais acometida e o S. aureus é o agente etiológico mais comum" — esta alternativa reflete a epidemiologia clássica da literatura médica para esse grupo de pacientes. A alternativa incorreta mais comum é a que confunde os critérios de Duke, elevando manifestações periféricas (menores) ao status de critérios maiores.
Resumo final para memorização
- –Critérios Maiores de Duke: Hemocultura positiva (típica) e Ecocardiograma positivo (vegetação/abscesso/deiscência).
- –Critérios Menores: Predisposição, febre, fenômenos vasculares, imunológicos e evidência microbiológica menor.
- –Usuário de droga IV: Valva tricúspide + S. aureus.
- –Indicação de cirurgia: IC, complicações (abscesso/bloqueio), vegetação grande (>10mm) com embolia, fungos, falha da ATB.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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