Um empresário de 62 anos, procurou um médico especialista em distúrbios do Sono pois sua esposa reclamava dos seus roncos e engasgos noturnos. Ao exame físico tem IMC- 38, aumento das circunferências cervical e abdominal e Mallampati classe IV. Foi solicitada Polissonografia de noite inteira que evidenciou Índice de Apneia e Hipopneia de 23 com dessaturações e hipoxemia durante o exame. Sendo assim, a gravidade da apneia obstrutiva do sono e o melhor tratamento proposto são:
O IAH de 23 classifica a SAOS como moderada, e não leve. Além disso, aparelhos intraorais são de segunda linha.
A cirurgia ortognática não é a primeira linha de tratamento para SAOS moderada em um paciente com obesidade importante (IMC 38).
O IAH de 23 classifica a doença como moderada, e o CPAP é o tratamento padrão-ouro para garantir a patência das vias aéreas.
O IAH de 23 não define gravidade como "Grave" (o corte é >30). O BPAP é utilizado em casos de falha terapêutica com CPAP ou quando há hipoventilação associada, não como rotina inicial.
O IAH de 23 não é classificado como grave. Adicionalmente, o aparelho intraoral não é o tratamento de escolha para pacientes com as características e o perfil de gravidade apresentados.
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Comentário
Clínica Médica › Hipertensão Arterial Sistêmica › Hipertensão Secundária
Resumo direto
Paciente com SAOS moderada (IAH 23) e obesidade, com indicação de tratamento padrão-ouro para desobstrução das vias aéreas superiores. A terapêutica de escolha é o uso de pressão positiva contínua.
Raciocínio clínico
O IAH (Índice de Apneia e Hipopneia) classifica a gravidade da SAOS: normal (<5), leve (5-15), moderada (15-30) e grave (>30). O paciente apresenta IAH de 23, configurando moderada. O CPAP atua como uma "esplintagem pneumática", mantendo a via aérea patente durante todo o ciclo respiratório, sendo a primeira linha de tratamento para sintomas significativos ou comorbidades.
Conduta
A terapia com CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) é o padrão-ouro. O paciente deve ser submetido à titulação de pressão na polissonografia para definir o nível necessário. Não indicar cirurgias complexas (como a ortognática) ou aparelhos intraorais como primeira linha nesta faixa de gravidade e com IMC elevado (38), pois não possuem a mesma eficácia na resolução da hipoxemia e dos eventos obstrutivos em pacientes com obesidade importante.
O que decide a resposta
"Índice de Apneia e Hipopneia de 23" classifica o quadro como moderado. A alternativa C é a única que combina a classificação correta com o tratamento padrão-ouro de primeira linha. A alternativa D falha ao classificar como grave e sugerir BPAP (BPAP é reservado para pacientes com hipoventilação alveolar associada ou falha na tolerância ao CPAP).
Resumo final para memorização
- –Classificação SAOS: Leve (5-15), Moderada (15-30), Grave (>30).
- –Tratamento padrão-ouro: CPAP (Pressão positiva contínua).
- –Aparelhos intraorais: reservados para casos leves a moderados que não toleram CPAP.
- –Cirurgia (Ortognática): indicada apenas em casos selecionados após falha ou impossibilidade clínica de uso de dispositivos de pressão.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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