O fenômeno Raynaud é uma resposta vascular exagerada à temperatura fria ou ao estresse emocional. O fenômeno clinicamente se manifesta por alterações de cor acentuadamente demarcadas da pele dos dígitos. Todas as seguintes drogas podem precipitar ou exacerbar o fenômeno de Raynaud, EXCETO:
A Amlodipina é um bloqueador de canal de cálcio diidropiridínico que atua como potente vasodilatador periférico, sendo, portanto, tratamento e não causa do fenômeno.
A ergotamina é um alcaloide do ergot com potente ação vasoconstritora, podendo induzir ou exacerbar significativamente o vasospasmo digital.
A cisplatina é um agente citotóxico associado a eventos vasculares e toxicidade endotelial que pode precipitar o fenômeno de Raynaud.
A bleomicina é um quimioterápico classicamente associado ao fenômeno de Raynaud, possivelmente devido a dano endotelial direto e alterações no tônus vascular.
O uso de interferon-alfa tem sido associado ao desenvolvimento ou piora de fenômenos vasospásticos em pacientes predispostos.
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Comentário
Clínica Médica › Colagenoses e Miopatias › Esclerose Sistêmica e Sjögren
Resumo direto
O fenômeno de Raynaud é um distúrbio de vasospasmo digital, frequentemente exacerbado por drogas que promovem vasoconstrição ou interferem no tônus vascular, exceto pelos bloqueadores de canal de cálcio.
Raciocínio clínico
O fenômeno de Raynaud ocorre pelo fechamento das artérias digitais em resposta a estímulos. O tratamento baseia-se em relaxar a musculatura lisa vascular; portanto, fármacos que aumentam a contração (simpatomiméticos, agentes citotóxicos que causam lesão endotelial ou vasoconstrição) pioram o quadro. A Amlodipina, por outro lado, é a droga de escolha para o tratamento do Raynaud.
Conduta
A conduta clínica para o fenômeno de Raynaud inclui medidas comportamentais (evitar frio, parar tabagismo) e, se necessário, medicação. O padrão-ouro medicamentoso são os bloqueadores de canal de cálcio (como a Nifedipina ou Amlodipina), que promovem vasodilatação periférica. Evitar: betabloqueadores (causam vasoconstrição periférica não compensada) e drogas vasoconstritoras.
O que decide a resposta
"Todas as seguintes drogas podem precipitar ou exacerbar o fenômeno de Raynaud, EXCETO" — A questão busca um agente terapêutico, não um gatilho. A Amlodipina é um vasodilatador, logo, exerce efeito oposto à exacerbação do fenômeno. As outras alternativas (Ergotamina, Cisplatina, Bleomicina e Interferon) são reconhecidas por promoverem ou agravarem vasospasmo digital.
Resumo final para memorização
- –Vasodilatador (Amlodipina) trata o Raynaud, não o exacerba.
- –Gatilhos comuns: Betabloqueadores, Ergotamina, agentes quimioterápicos (Bleomicina/Cisplatina) e Interferons.
- –Raynaud = Vasospasmo. Se a droga causa vasoconstrição, ela piora o quadro.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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