Um homem de 51 anos foi internado em hospital após ser encontrado em estado de coma. No exame no departamento de emergência, o escore de Glasgow era 8, pressão arterial= 110/70mmHg, frequência cardíaca = 88 bpm e saturação de oxigênio 97% em ambiente. As pupilas rapidamente reativas à luz. Os pulmões, os sons cardíacos estavam normais, e o abdome era indolor. Os dados laboratoriais foram os seguintes: sódio- 141mEq/l; potássio- 4.2mEq/l; cloreto- 96mEq/L; glicose-108 mg/dL, ureia- 12mg/dL; creatinina-1.1mg/dL; gasometria arterial (pH- 7.23, HCO3- 10 mEq/I, PCO2- 23 mmHg, pO2- 85mmHg) e osmolalidade- 394 mOsm/kg de H2O. O exame do sedimento urinário de uma amostra de urina colhida aproximadamente 12 h após a internação revelou cristais de oxalato de cálcio. O distúrbio acidobásico presente nesse paciente é:
O cálculo do hiato aniônico (141 - 96 - 10 = 35) demonstra que o paciente apresenta uma acidose com hiato aniônico elevado, e não normal.
Além de o hiato aniônico não ser normal, a PCO2 esperada pela fórmula de Winters (1,5 x HCO3 + 8 ± 2) seria 23 ± 2, exatamente o valor encontrado (23 mmHg), indicando uma compensação respiratória adequada e não um distúrbio misto.
Embora apresente hiato aniônico aumentado, a PCO2 de 23 mmHg está perfeitamente adequada para a compensação da acidose metabólica, descartando a alcalose respiratória primária.
O paciente apresenta acidose metabólica com hiato aniônico elevado (AG=35) e presença de gap osmolar (104 mOsm/kg), classicamente associados à ingestão de etilenoglicol.
Acidose tubular renal tipo IV cursa com AG normal (hiperclorêmica) e não explica o hiato osmolar, sendo uma causa de acidose por deficiência ou resistência à aldosterona.
Esta é uma das 153 questões de distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Hidroeletrolíticos e Acidobásicos › Distúrbios Acidobásicos e Gasometria
Resumo direto
Paciente em coma com acidose metabólica grave, gap aniônico elevado e importante hiato osmolar, evidenciado pela presença de cristais de oxalato de cálcio na urina. Quadro compatível com intoxicação por etilenoglicol.
Raciocínio clínico
Primeiro, calculamos o Anion Gap (AG): Na - (Cl + HCO3) = 141 - (96 + 10) = 35. Valor > 12 indica acidose metabólica com AG aumentado. Segundo, calculamos a osmolalidade esperada: 2xNa + (Glicose/18) + (Ureia/6) = 2(141) + 108/18 + 12/6 = 282 + 6 + 2 = 290 mOsm/kg. O hiato osmolar é a diferença entre a medida (394) e a calculada (290) = 104 mOsm/kg. Um hiato osmolar > 10 mOsm/kg indica a presença de solutos exógenos (álcoois).
Conduta
Tratamento envolve bloqueio da enzima álcool desidrogenase (Fomepizol ou etanol) para impedir a formação de metabólitos tóxicos (ácido oxálico), além de hemodiálise caso haja falência renal, acidose grave ou níveis elevados de etilenoglicol. Não prescrever apenas bicarbonato, pois ele não remove o tóxico nem interrompe a formação de novos ácidos.
O que decide a resposta
A presença de "cristais de oxalato de cálcio" na urina é o achado patognomônico de intoxicação por etilenoglicol, que, somada à acidose metabólica com "hiato aniônico" aumentado e "gap osmolar" elevado, define o diagnóstico. A alternativa A é incorreta porque o AG é de 35, muito acima do normal (até 12).
Resumo final para memorização
- –Hiato osmolar > 10 + Acidose metabólica com AG aumentado = Intoxicação por álcoois.
- –Oxalato de cálcio na urina = Etilenoglicol (anticongelante).
- –Fórmula do AG: Na - (Cl + HCO3).
- –Fórmula da Osmolalidade: 2xNa + Glicose/18 + Ureia/6.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 153 questões de distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- PSU · MG · 2026 · Questão 16Paciente de 65 anos, com histórico de cirurgia abdominal prévia, é admitido no pronto-socorro com quadro de dor e distensão abdominal, náuseas e…
- PUC · PR · 2026 · Questão 65Após 48h de internação, o paciente mantém quadro grave, evoluindo com piora da perfusão tecidual. Foi realizada gasometria arterial com os seguintes…
- SÍRIO · SP · 2026 · Questão 4Mulher de 64 anos de idade refere dispneia aos moderados esforços há dois anos. Ela relata piora dos sintomas há duas semanas, estando atualmente com…
- UEPA · PA · 2026 · Questão 32Um homem de 82 anos, previamente hígido, é admitido no pronto socorro com história de diarreia profusa há 5 dias, redução da ingesta hídrica e piora…
- FUBOG · GO · 2025 · Questão 80Paciente, sexo feminino, 65 anos, com antecedente de diabetes mellitus 2, há mais de 20 anos, em tratamento médico irregular e sem controle das…
- HEVV · ES · 2025 · Questão 33Em pacientes com insuficiência respiratória aguda, qual dos seguintes achados gasométricos indica acidose respiratória descompensada?
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos