Um homem de 65 anos de idade com história de dislipidemia mista e hipertensão arterial foi submetido recentemente a cateterismo cardíaco devido quadro de angina instável. Na avaliação de lesão renal aguda, o achado no exame de urina mais sugestivo de êmbolos de colesterol como causa da insuficiência renal, deste paciente, é:
É um marcador inflamatório associado à reação sistêmica dos cristais de colesterol, sendo o achado laboratorial mais característico da embolia por colesterol, embora de baixa especificidade.
O dimorfismo eritrocitário é o achado cardinal das glomerulopatias, o que não condiz com a fisiopatologia vascular (obstrutiva) da embolia de colesterol.
Cilindros granulosos castanhos são a marca registrada da Necrose Tubular Aguda (NTA), que ocorre pelo efeito tóxico do contraste, mas não pela embolização mecânica de placas.
Os cristais de oxalato de cálcio estão associados a quadros de nefrotoxicidade por ingestão de substâncias específicas (como etilenoglicol) ou alterações metabólicas, não ao procedimento endovascular.
Os cilindros leucocitários indicam inflamação ativa do parênquima, tipicamente nefrite intersticial aguda ou pielonefrite, não sendo achado de embolia de colesterol.
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Comentário
Clínica Médica › Insuficiência Renal › Injúria Renal Aguda
Resumo direto
A embolia por colesterol é uma complicação pós-cateterismo caracterizada por LRA de instalação subaguda, associada a achados cutâneos (livedo reticular, síndrome do dedo azul) e eosinofilia. O achado urinário mais clássico, embora de baixa sensibilidade, é a eosinofilúria.
Raciocínio clínico
A síndrome do êmbolo de colesterol ocorre após manipulação da aorta (cateterismo), levando à liberação de cristais que obstruem arteríolas renais. Diferente da necrose tubular aguda (nefrotoxicidade pelo contraste), a embolia tem curso mais arrastado e manifestações sistêmicas inflamatórias. A eosinofilúria reflete essa resposta inflamatória sistêmica desencadeada pela exposição ao material aterosclerótico.
Conduta
O manejo é de suporte: controle rigoroso da pressão arterial, cessação de tabagismo e uso de estatinas em dose alta para estabilização de placas. Não há terapia específica para dissolver os cristais. Deve-se evitar anticoagulação (risco de impedir a estabilização da placa) e suspender/evitar manipulações vasculares adicionais.
O que decide a resposta
"Submetido recentemente a cateterismo cardíaco" associado a "lesão renal aguda" aponta para a etiologia aterotrombolítica. A eosinofilúria, embora presente em outras condições (nefrite intersticial alérgica), é o marcador clássico citado na literatura para a embolia de colesterol.
- –Alternativa B: Errada, pois o dimorfismo eritrocitário sugere glomerulonefrite, não lesão vascular por cristais.
- –Alternativa C: Errada, cilindros granulosos são típicos de necrose tubular aguda, a principal causa de LRA pós-contraste, mas não sugerem especificamente embolia de colesterol.
- –Alternativa D: Errada, cristais de oxalato são vistos em intoxicação por etilenoglicol ou hiperoxalúria, sem nexo com o procedimento de cateterismo.
- –Alternativa E: Errada, cilindros leucocitários são marcadores clássicos de nefrite tubulointersticial ou pielonefrite, não de embolia de colesterol.
Resumo final para memorização
- –Pós-cateterismo + LRA + Livedo reticular/Dedo azul = Embolia de colesterol
- –Marcador urinário: Eosinofilúria
- –Manejo: Estatina, controle de PA, evitar anticoagulação
- –Diferencial: Contraste causa NTA (cilindros granulosos); Embolia causa inflamação (eosinofilia/eosinofilúria)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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