Um homem de 40 anos de idade, com história de tabagismo, procura o pronto atendimento queixando de falta de ar e hematúria. Ele vem tossindo há 7 dias e apresentou vários episódios de hemoptoicos. A creatinina sérica obtida há 8 meses era de 1.0mg/dl. A creatinina atual é 4.1mg/dl, os níveis de C3 e C4 são normais. Uma biopsia renal imediata revela proliferação extracapilar na maioria dos glomérulos e marcação linear da membrana basal glomerular com antissoro para IgG. O diagnóstico mais provável neste caso é:
A Síndrome de Alport é uma nefropatia hereditária (colágeno tipo IV) que cursa com hematúria, surdez e alterações oculares, não causando síndrome pulmão-rim nem padrão linear na biópsia.
A crioglobulinemia cursaria com hipocomplementemia (consumo de C3 e C4) e padrão de deposição granular (imunocomplexos) na imunofluorescência, não linear.
A combinação de GNRP (crescentes na biópsia) com hemoptise e IF linear para IgG define a doença anti-MBG (Goodpasture).
A granulomatose com poliangeíte (Wegener) cursa com GNRP, mas a imunofluorescência é "pauci-imune" (negativa ou escassa), pois a doença é mediada por ANCA, não por depósito de anticorpos na MBG.
A Síndrome de Dobrin (nefrite túbulo-intersticial com uveíte) não possui relação com o quadro de glomerulonefrite rapidamente progressiva ou hemoptise.
Esta é uma das 35 questões de vasculites no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Vasculites › Vasculites ANCA-associadas e de Pequenos Vasos
Resumo direto
Quadro de síndrome pulmão-rim (hemoptise e insuficiência renal rapidamente progressiva) com imunofluorescência linear: síndrome de Goodpasture (doença por anticorpo anti-MBG).
Raciocínio clínico
A apresentação combina glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP) e hemorragia alveolar em paciente tabagista (fator de risco para exposição alveolar de anticorpos). A ausência de consumo de complemento (C3 e C4 normais) exclui causas por imunocomplexos (como lúpus ou crioglobulinemia). A imunofluorescência linear é patognomônica para a deposição de IgG contra a membrana basal glomerular (MBG).
Conduta
Plasmaférese para remoção dos anticorpos circulantes + Imunossupressão agressiva (pulsoterapia com metilprednisolona seguida de ciclofosfamida). Não utilizar apenas corticosteroide oral isolado, pois a taxa de declínio da função renal é rápida demais e o risco de óbito por hemorragia pulmonar é alto sem a plasmaférese.
O que decide a resposta
"Proliferação extracapilar na maioria dos glomérulos" (caracteriza a crescentic glomerulonephritis/GNRP) associada a "marcação linear da membrana basal glomerular com antissoro para IgG". A presença de anticorpos anti-MBG depositados linearmente confirma Goodpasture.
Resumo final para memorização
- –Síndrome pulmão-rim + IF linear = Goodpasture.
- –IF linear = Anti-MBG.
- –IF granular = Imunocomplexos (Lúpus, pós-estreptocócica).
- –IF negativa (pauci-imune) = ANCA (Wegener/Poliangeíte microscópica).
- –Tratamento: Plasmaférese + Ciclofosfamida + Corticoide.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 35 questões de vasculites no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 13Sobre as crioglobulinemias, analise as seguintes assertivas: I. As do tipo I são monoclonais, não têm atividade do fator reumatoide e estão associadas…
- DANTE · SP · 2026 · Questão 15Homem de 48 anos é admitido na enfermaria para investigação de dispneia progressiva há 4 semanas, tosse seca e episódios de epistaxe. Relata história…
- SCM BH · MG · 2025 · Questão 21Paciente 48 anos, sexo masculino, admitido com relato de estar apresentando urina mais concentrada nos últimos dias além de uma perda de sensibilidade…
- FAMENE JOÃO PESSOA · PB · 2024 · Questão 13Um homem de 62 anos de idade procura assistência médica em função de lesões cutâneas eritematosas nos membros inferiores, que surgiram há 5 dias. Há…
- SCM BH · MG · 2024 · Questão 22Paciente do sexo masculino, 47 anos, procura atendimento médico especializado, após inúmeras tentativas de tratamento de uma sinusite crônica, sem…
- UEL · PR · 2024 · Questão 1Paciente masculino, 23 anos, trazido pelo pai ao serviço de urgência com história de mal-estar generalizado, confusão mental, urina avermelhada e…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos