Elton, 33 anos, morador de Rondon do Pará, compareceu à unidade básica de saúde, com relato de que sua irmã havia sido diagnosticada com hanseníase, já tendo iniciado seu tratamento com cartelas de PQT- MB. Relata que seu avô também teve hanseníase. Sua maior preocupação é que ouviu falar que hanseníase pode atingir nervos, segundo leu na internet, mesmo sem manchas. Refere que apresenta um quadro de dor nos dois pés e braço De E, mas não consegue ver manchas. O médico da família fez exame dermatoneurológico com a ajuda da enfermagem. Observou-se espessamento e dor no trajeto do tibial bilateralmente e no ulnar D e E não observou manchas, porém há presença de área anestésica no braço D e região do calcâneo. Solicitou baciloscopia de linfa, que resultou negativa. O médico concluiu diagnóstico de hanseníase neural primária com neurite e iniciou tratamento com esquema PQT-MB e prednisona 40 mg/dia agendando o retorno para 15 dias. Sobre a conduta médica:
O paciente apresenta história familiar positiva e achados específicos de espessamento neural e áreas anestésicas, que compõem o critério diagnóstico clínico de Hanseníase Neural Primária.
A forma neural é tratada com o esquema PQT-MB (Multibacilar) independentemente da baciloscopia, devido à maior extensão de nervos acometidos e risco de neurite, sendo a classificação operacional MB o padrão para esses casos.
O diagnóstico de hanseníase é clínico na Atenção Primária. O encaminhamento para exames complexos (como eletroneuromiografia) não é necessário para o diagnóstico de casos com sinais neurais claros e história epidemiológica compatível.
O diagnóstico é fundamentalmente clínico e epidemiológico. Com o relato de contatos familiares (irmã e avô) e a evidência de espessamento neural e áreas de anestesia, o tratamento deve ser iniciado prontamente para evitar incapacidades físicas.
Em uma situação com fortes evidências de hanseníase (contatos íntimos e neuropatia periférica característica), a investigação de outras causas neurológicas (diagnóstico diferencial) não deve postergar o início do tratamento específico para hanseníase.
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Comentário
Clínica Médica › Doenças Infectoparasitárias com Acometimento Dermatológico › Hanseníase
Resumo direto
Paciente com evidência clínica de neuropatia hansênica (dor e anestesia) e epidemiologia positiva (contatos familiares) apresenta Hanseníase Neural Primária (HNP). A conduta é o tratamento medicamentoso imediato com esquema multibacilar (PQT-MB).
Raciocínio clínico
A HNP é caracterizada pelo acometimento de nervos periféricos sem lesões cutâneas visíveis. O diagnóstico é essencialmente clínico e epidemiológico. A baciloscopia negativa não exclui a hanseníase, especialmente na forma neural, onde a carga bacilar nos nervos é baixa. A presença de espessamento neural (tibial, ulnar) associada a áreas de hipoestesia confirma o diagnóstico, sendo mandatório o início da poliquimioterapia (PQT) para evitar danos neurais irreversíveis.
Conduta
Esquema PQT-MB (Rifampicina, Clofazimina e Dapsona) para hanseníase, conforme a classificação operacional (mesmo que paucibacilar, a forma neural é tratada como MB em muitos protocolos pelo risco evolutivo). Corticosteroides (Prednisona 40mg/dia) são indicados para o manejo da neurite aguda, visando prevenir sequelas motoras e sensitivas. Não solicitar exames de alta complexidade (eletroneuromiografia/RT-PCR) para confirmar o diagnóstico, pois isso atrasaria o tratamento curativo em uma doença que é diagnosticada clinicamente na APS.
O que decide a resposta
"Observou-se espessamento e dor no trajeto do tibial bilateralmente e no ulnar D e E... presença de área anestésica no braço D e região do calcâneo" — esses sinais cardinais (espessamento + disfunção sensitiva) em paciente com história de contatos domiciliares confirmam a hanseníase, dispensando exames auxiliares para início de conduta. A alternativa E falha porque, diante de sinais clássicos de hanseníase (contato íntimo + sinais neurais), investigar outras patologias neurológicas (como diabetes ou polineuropatias) antes de tratar a hanseníase é um erro crasso de manejo em saúde pública, atrasando o controle da doença.
Resumo final para memorização
- –HNP: Diagnóstico estritamente clínico e epidemiológico (não espere a mancha).
- –Sinais cardinais: Espessamento de nervos periféricos + alteração de sensibilidade.
- –Baciloscopia negativa: Não exclui o diagnóstico, principalmente em formas neurais.
- –Conduta: Iniciar PQT-MB imediatamente + Prednisona se houver neurite.
- –Não retardar o tratamento com exames de imagem ou eletroneuromiografia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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