O que decide a resposta

A análise item a item das regras clássicas do Manual dos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIE) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) define o gabarito.

Dois números e uma mudança histórica eliminam as alternativas erradas: o peso mínimo para a BCG é ≥ 2.000 g (e não 2.500 g, tornando o item V incorreto) e a ausência de cicatriz vacinal não exige mais revacinação (derrubando o item II).

Raciocínio clínico

Vamos dissecar as afirmativas para consolidar as regras da vacina BCG:

• –Item I (Correto): Aplicação em dose única ao nascer, idealmente ainda na maternidade, para proteger precocemente contra as formas graves de tuberculose (miliar e meníngea).
• –Item II (Incorreto): Desde a Nota Informativa nº 10/2019 do Ministério da Saúde (adotada pela SBP), a ausência de cicatriz vacinal após 6 meses da vacinação comprovada não é indicação de revacinar. A resposta imune celular protetora ocorre mesmo sem a formação da cicatriz queloidiana.
• –Item III (Correto): No manejo de comunicantes domiciliares de hanseníase (a partir de 1 ano de idade), avalia-se o histórico: sem cicatriz prévia aplica-se 1 dose; com 1 cicatriz aplica-se 1 dose de reforço (segunda dose); com 2 cicatrizes prévias, nenhuma dose adicional é necessária.
• –Item IV (Correto): Sendo uma vacina de bactéria viva atenuada (Mycobacterium bovis cepa Moreau), a BCG é contraindicada em imunodeficiências primárias ou adquiridas, bem como deve ser adiada em recém-nascidos expostos a biológicos imunossupressores durante a gestação.
• –Item V (Incorreto): O limite mínimo de peso para a vacinação com BCG no período neonatal é ≥ 2.000 g. Dizer "acima de 2.500 g" exclui inadequadamente os recém-nascidos de baixo peso que pesam entre 2.000 g e 2.499 g, que estão liberados para receber a vacina.

Portanto, apenas as afirmativas I, III e IV são verdadeiras.

Por que acontece

A vacina BCG induz imunidade predominantemente celular mediada por linfócitos T. Em indivíduos imunocomprometidos, o bacilo vivo atenuado não é contido, podendo disseminar-se de forma sistêmica e causar a infecção pelo M. bovis (BCGite disseminada grave). Já a cicatriz local é apenas uma reação inflamatória tecidual cicatricial local e não tem correlação direta com o nível de proteção imunológica sistêmica conferida pela vacina.

Conduta

Segundo o Programa Nacional de Imunizações (PNI) e a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):

• –Administrar BCG em dose única, via intradérmica estrita no braço direito (inserção do músculo deltoide), em recém-nascidos com peso ≥ 2.000 g.
• –Em filhos de mãe em uso de imunossupressores (como anti-TNF) no 2º ou 3º trimestre de gestação: adiar a BCG por 6 a 12 meses, conforme avaliação especializada.
• –Não revacinar a criança que recebeu a dose documentada mas não formou cicatriz.

Como isso cai nas provas

O tema "Vacinação BCG" costuma ser cobrado sob a forma de regras de exceção e números de corte. As confusões mais comuns envolvem:

• –Limiar de peso para BCG: 2.000 g (e não 2.500 g, que é a definição de baixo peso ao nascer).
• –Ausência de cicatriz: conduta antiga (revacinava após 6 meses) versus conduta atual (não revacina).
• –Manejo de contactantes de tuberculose (quimioprofilaxia com rifampicina/isoniazida e adiar BCG) versus contactantes de hanseníase (avaliar doses prévias de BCG para reforço vacinal).