A Síndrome Nefrótica é uma doença de base imunológica, que é primaria na maioria dos casos na infância e ocorre abaixo dos 6 anos de idade. Em relação à Síndrome Nefrótica é correto afirmar que:
A restrição hídrica não é recomendada de rotina e a hipertensão não é um achado cardinal que demande anti-hipertensivos como primeira linha na maioria dos casos de SN idiopática da infância.
A proteinúria nefrótica é definida como > 50 mg/kg/dia (ou > 40 mg/m²/hora). Além disso, a hipertensão não é sinal clássico da SN de lesão mínima, sendo mais comum nas glomerulonefrites agudas.
A corticoterapia é a base do tratamento para indução de remissão da SN primária, e a infusão de albumina é um recurso terapêutico indicado para pacientes com edema severo ou sintomas de hipovolemia.
Existe, sim, possibilidade de remissão espontânea na SN de lesão mínima, embora a corticoterapia seja instituída prontamente para reduzir riscos de complicações como infecções e tromboses.
O tempo para definir cortirresistência e indicar biópsia renal em crianças com SN é de 8 semanas de tratamento com corticoide em dose plena, e não 6 semanas.
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Comentário
Medicina Preventiva › Epidemias, Endemias e Pandemias › COVID-19 e Emergências de Saúde Pública
Resumo direto
A Síndrome Nefrótica (SN) caracteriza-se por proteinúria nefrótica, hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia; a corticoterapia é a base da indução da remissão na forma primária da infância.
Raciocínio clínico
O diagnóstico da SN primária (doença de lesão mínima na maioria dos casos) é clínico e laboratorial. O manejo visa reduzir o edema e tratar a causa imunológica. A corticoterapia é a primeira linha para cessar a proteinúria. Em casos de anasarca grave ou hipovolemia clínica, a infusão de albumina pode ser utilizada para expansão volêmica e auxílio na diurese, precedendo o uso de diuréticos.
Conduta
Corticoterapia com Prednisona/Prednisolona (2 mg/kg/dia, máximo de 60 mg/dia) por 4 a 6 semanas, seguido de desmame. Em pacientes com edema severo e hipoalbuminemia importante, a infusão de albumina (1g/kg) seguida de furosemida é a conduta para manejo do edema. Não se faz restrição hídrica rotineira em SN, a menos que haja hiponatremia dilucional grave ou anasarca refratária; o uso indiscriminado de anti-hipertensivos não é padrão, pois a hipertensão não é o achado cardinal da doença.
O que decide a resposta
"Síndrome Nefrótica é uma doença de base imunológica" e "corticoterapia" como pilar do tratamento. A alternativa C é a única que associa corretamente uma medida de suporte intensivo (em casos selecionados de edema grave) e a terapêutica hormonal de base.
Resumo final para memorização
- –Tríade da SN: Proteinúria > 50mg/kg/dia (ou relação P/C urinária > 2), Hipoalbuminemia < 2,5g/dL e Edema.
- –Tratamento de 1ª linha: Prednisona 2mg/kg/dia.
- –Albumina: reservada para casos de hipovolemia/edema grave.
- –Biópsia: Não é rotina no início (exceção: idade atípica, hematúria macroscópica, hipertensão grave, função renal alterada ou cortirresistência).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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