Menino de 10 anos de idade vai ao atendimento na UBS com queixa de odinofagia associada a febre alta há 2 dias. Nega coriza, tosse e obstrução nasal. Ao exame, orofaringe hiperemiada, com petéquias em palato e gânglio palpável em região submandibular, doloroso, ferroelástico, móvel, de 2 cm de diâmetro. Levando em consideração o caso exposto, assinale a alternativa que contem o diagnostico e tratamento mais adequados:
Embora a mononucleose possa causar faringite e linfonodomegalia, a ausência de sintomas de vias aéreas superiores e o perfil epidemiológico reforçam a etiologia bacteriana; além disso, a mononucleose é autolimitada e não curada por simples "sintomáticos".
Resfriado comum cursa tipicamente com sintomas catarrais (coriza, espirros, tosse), que foram explicitamente negados no caso.
Faringite viral não justifica o uso de AINEs como conduta principal, e o quadro clínico aqui é altamente sugestivo de etiologia bacteriana, tornando a conduta incompleta.
Adenite bacteriana seria uma complicação regional; a descrição foca na faringite aguda. Além disso, ceftriaxona não é a primeira escolha para faringite estreptocócica.
O diagnóstico de faringite estreptocócica é clínico e o tratamento de escolha para prevenir a febre reumática é a penicilina G benzatina, visando a erradicação do EBHGA da orofaringe.
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Comentário
Pediatria › Nariz, Ouvido e Laringe › Faringoamigdalites e Rinossinusites
Resumo direto
Criança de 10 anos com faringite aguda, ausência de sintomas virais (coriza/tosse) e presença de petéquias e linfonodomegalia: quadro clínico clássico de faringite estreptocócica. Tratamento de escolha é a erradicação do agente com antibiótico.
Raciocínio clínico
Utilizamos os critérios de Centor (modificados por McIsaac) para estimar a probabilidade de infecção por Streptococcus pyogenes (EBHGA). O paciente apresenta: febre (1 pt), ausência de tosse (1 pt), linfonodomegalia cervical dolorosa (1 pt) e idade entre 3-14 anos (1 pt). Com 4 pontos, a probabilidade de infecção bacteriana é alta, justificando a antibioticoterapia imediata para prevenir febre reumática.
Conduta
Penicilina G Benzatina (dose única intramuscular: 600.000 UI para crianças até 27 kg; 1.200.000 UI acima de 27 kg). Não prescrever anti-inflamatórios ou sintomáticos como monoterapia, pois não tratam a etiologia bacteriana nem previnem complicações supurativas ou não supurativas (febre reumática).
O que decide a resposta
"Nega coriza, tosse e obstrução nasal" (afasta etiologia viral comum) somado a "petéquias em palato" (sinal de alta especificidade para infecção por EBHGA) confirma o diagnóstico bacteriano. A alternativa A falha pois a mononucleose causaria hepatoesplenomegalia e linfadenopatia generalizada, não respondendo a sintomáticos como conduta curativa.
Resumo final para memorização
- –Faringite bacteriana (EBHGA): pensar em 3-14 anos, ausência de sintomas catarrais e petéquias em palato.
- –Critérios de Centor/McIsaac: > 3 pontos = alta probabilidade, tratar com antibiótico.
- –Objetivo principal: prevenir febre reumática.
- –Droga de escolha: Penicilina G Benzatina dose única IM.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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