Criança de 2 anos de idade, apresenta diarreia aquosa e em grande volume há 2 dias. Há 12 horas sem diurese, é levado por sua mãe para atendimento na UPA. Ao exame físico, criança pálida, com extremidades frias, sonolento, pulso filiforme, olhos encovados e mucosa ressecada. Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa que contém a terapêutica inicial mais adequada para esse paciente:
A via oral é contraindicada em pacientes com sinais de choque e rebaixamento de nível de consciência pelo risco de aspiração e pela falha na absorção gástrica.
O paciente apresenta sinais de choque hipovolêmico grave, sendo a expansão rápida com 20 ml/kg de SF 0,9% a medida necessária para restabelecer a perfusão orgânica.
A via sonda nasogástrica não é a via de escolha para ressuscitação de paciente em choque, pois não garante a rapidez necessária para reverter o colapso cardiovascular.
A dose e a velocidade de infusão sugeridas são para reidratação de desidratação grave sem choque; em vigência de choque, a prioridade é o bolus de 20 ml/kg.
Além de ser uma via inadequada para a gravidade do choque, a dose e o tempo descritos não suprem a necessidade volêmica imediata do paciente grave.
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Comentário
Pediatria › Síndromes Diarreicas e Disabsortivas › Diarreia Aguda e Desidratação
Resumo direto
Criança em choque hipovolêmico grave decorrente de desidratação por gastroenterite aguda. O foco é a reposição volêmica imediata para restauração da perfusão tecidual.
Raciocínio clínico
A criança apresenta sinais de choque descompensado: rebaixamento do nível de consciência ("sonolento"), sinais de má perfusão periférica ("extremidades frias", "pulso filiforme"), sinais de hipovolemia grave ("olhos encovados", "mucosa ressecada") e falência renal pré-renal ("12 horas sem diurese"). Diante de sinais de choque (choque hipovolêmico grave), a reidratação oral ou por sonda está contraindicada inicialmente; a prioridade é a expansão volêmica venosa rápida.
Conduta
Expansão volêmica com cristaloide isotônico (Soro Fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato) na dose de 20 ml/kg, via venosa ou intraóssea, em infusão rápida (bolus de 20 minutos). Avaliar resposta clínica após o bolus. O tratamento de suporte, como a correção de distúrbios hidroeletrolíticos e manutenção, só ocorre após a estabilização hemodinâmica. Não realizar hidratação com soluções glicosadas para expansão e não tentar reidratação oral em paciente com estado mental alterado e má perfusão.
O que decide a resposta
"Extremidades frias, sonolento, pulso filiforme" — este conjunto de achados define o estado de choque hipovolêmico grave, exigindo estabilização imediata com volume venoso rápido. A alternativa A, C e E falham porque a via oral ou enteral não é segura ou eficaz para ressuscitação volêmica em paciente chocado. A D propõe um volume excessivo (100 ml/kg) em 24 horas, o que é conduta para desidratação grave sem choque instalado, não sendo a prioridade do momento.
Resumo final para memorização
- –Choque hipovolêmico (choque + desidratação): expansão rápida com 20 ml/kg de cristaloide (SF 0,9%).
- –Via oral/sonda: contraindicada em pacientes com rebaixamento de consciência ou choque instalado.
- –Pulso filiforme + extremidades frias = emergência clínica, não esperar resposta à via oral.
- –Repetir bolus de 20 ml/kg conforme necessidade e reavaliação clínica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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