Dona Maria vai a consulta do Posto de Saúde com seu filho José, de 1 ano de idade, em tratamento atual para Púrpura Trombocitopênica Imune com Prednisona 2 mg/Kg/dia há 2 meses. Está preocupada com o calendário vacinal da criança, pois encontra-se em atraso. Neste contexto, assinale a alternativa que contém as informações que devem ser repassadas a Dona Maria:
Paciente imunossuprimido não pode receber vacinas de vírus vivos atenuados, sob risco de eventos adversos graves pela replicação do agente.
As vacinas inativadas (como a Influenza) devem, preferencialmente, ser mantidas, pois o paciente imunossuprimido é mais vulnerável a infecções graves.
A Tríplice Viral é uma vacina de vírus vivos atenuados e está contraindicada no momento devido à corticoterapia em dose imunossupressora.
A Tríplice Viral e a VOP (polio oral) são vacinas de vírus vivos e devem ser evitadas em pacientes com imunossupressão induzida por corticoide em doses elevadas.
O paciente deve receber as vacinas inativadas faltantes para manter a proteção contra patógenos comuns, sendo proibidas apenas as vacinas de vírus vivos.
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Comentário
Pediatria › Imunização › Contraindicações e Eventos Adversos
Resumo direto
Criança em uso de corticoide sistêmico (Prednisona 2 mg/kg/dia) por 2 meses: considera-se imunossupressão, contraindicando vacinas de agentes vivos atenuados.
Raciocínio clínico
A dose de prednisona utilizada (> 2 mg/kg/dia ou > 20 mg/dia para crianças com mais de 10kg por mais de 14 dias) caracteriza imunossupressão. Nesse cenário, o risco de replicação descontrolada do agente vacinal vivo é real, devendo-se adiar essas vacinas até a recuperação da imunidade. Vacinas inativadas, por outro lado, podem e devem ser aplicadas, embora a resposta imune possa estar atenuada.
Conduta
Suspender ou adiar vacinas de vírus vivos (Tríplice Viral, Varicela, VOP, Rotavírus, Febre Amarela) até, pelo menos, 1 mês após a suspensão do corticoide em dose imunossupressora. Vacinas inativadas (Pneumocócica, Hexavalente, Influenza, etc.) seguem o calendário conforme a necessidade. O que NÃO fazer: aplicar vacinas de vírus vivos, pois o paciente está imunocomprometido e corre risco de doença vacinal.
O que decide a resposta
"Tratamento atual para Púrpura Trombocitopênica Imune com Prednisona 2 mg/Kg/dia há 2 meses" — a dose e o tempo de uso definem o estado de imunossupressão. A alternativa D é a única que protege o paciente contra o risco de vacinas vivas, especificamente a tríplice viral e a VOP (vacina oral).
Resumo final para memorização
- –Corticoide > 2 mg/kg/dia por > 14 dias = Imunossupressão.
- –Vacinas vivas (TV, Varicela, VOP, FA): Contraindicadas/adiar.
- –Vacinas inativadas: Mantêm-se, mas com resposta imune variável.
- –Intervalo pós-corticoide para vacina viva: mínimo 1 mês.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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