RN nascido a termo, apresentou icterícia no primeiro dia de vida (Bilirrubinas totais 8,8 mg/dL, Bilirrubina direta 7,2 mg/dL, Bilirrubina Indireta 1,6 mg/dL), associada a hepatoesplenomegalia, perímetro cefálico de 38 cm e crises convulsivas. Mãe realizou pré-natal incompleto e não realizou sorologias. Alega ter apresentado quadro febril no segundo trimestre da gestação, com exantema. Realizada tomografia computadorizada de crânio do RN que demonstrou a presença de múltiplas calcificações difusas no parênquima cerebral e fundoscopia que evidenciou córiorretinite bilateral. Nesse contexto, assinale a alternativa que contem o diagnóstico mais provável e o tratamento indicado, respectivamente:
O CMV congênito cursa tipicamente com calcificações periventriculares e perda auditiva neurossensorial, não calcificações parenquimatosas difusas.
A sífilis congênita manifesta-se com periostite, rinite serossanguinolenta e pseudoparalisia de Parrot, além de hepatomegalia; não causa coriorretinite e calcificações cerebrais difusas.
O esquema terapêutico associando pirimetamina e sulfadiazina, com ácido folínico para proteção hematológica, é o tratamento de escolha para toxoplasmose congênita confirmada.
Além de a etiologia ser toxoplasmose, o aciclovir é antiviral para Herpes Simplex (HSV), não tendo eficácia contra o Toxoplasma gondii.
A pirazinamida não faz parte do arsenal terapêutico da toxoplasmose; a espiramicina é reservada para a gestante, sendo ineficaz para tratar o quadro clínico ativo do RN.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Infecciosas › Infecções Congênitas
Resumo direto
RN com icterícia colestática, calcificações intracranianas difusas e coriorretinite: tríade clássica de toxoplasmose congênita. O tratamento visa reduzir sequelas neurológicas e oculares com dupla ou tripla terapia associada ao ácido folínico.
Raciocínio clínico
A presença de calcificações difusas (parenquimatosas) e coriorretinite bilateral é o "padrão-ouro" clínico para toxoplasmose congênita. Diferente do CMV, que tipicamente causa calcificações periventriculares e perda auditiva, aqui o acometimento do parênquima difuso é a marca. A icterícia direta (colestática) é comum na fase aguda pela hepatite neonatal associada à infecção.
Conduta
O tratamento padrão é pirimetamina (1 mg/kg/dia após dose de ataque) + sulfadiazina (100 mg/kg/dia) + ácido folínico (para prevenir a mielossupressão pela pirimetamina) por 12 meses. Não realizar monoterapia. Não prescrever espiramicina nesta fase; ela é indicada apenas para gestantes com infecção aguda para reduzir a transmissão vertical, mas não trata o feto já infectado.
O que decide a resposta
"Múltiplas calcificações difusas no parênquima cerebral e fundoscopia que evidenciou córiorretinite bilateral" define o diagnóstico de toxoplasmose. A alternativa E falha porque inclui a pirazinamida, droga utilizada para tuberculose, e a espiramicina, que não possui papel no tratamento do RN infectado.
Resumo final para memorização
- –Tríade de Sabin: Coriorretinite + Calcificações difusas + Hidrocefalia/Convulsão/Atraso DNPM.
- –Diferença chave: CMV = calcificação periventricular. Toxo = calcificação parenquimatosa difusa.
- –Tratamento RN: Pirimetamina + Sulfadiazina + Ácido folínico (1 ano).
- –Gestante: Espiramicina (proteção contra transmissão).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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