Leia a situação hipotética abaixo para responder às questões 86, 87 e 88. Lactente com 8 meses de idade apresentando há 5 dias febre persistente, dificuldade para sugar, desconforto respiratório e tosse produtiva. Ao exame: letárgico, hidratado, descorado 2+/4+, dispnéico, afebril e anicterico. OF:ndn Ap: MV +, crepitações em todo hemitórax direito FR: 62 ipm Expansibilidade torácica simétrica Batimento de asa de nariz e tiragem intercostal 3+/4+ So2: 92% em ar ambiente Fc: 150 bpm Pulsos periféricos cheios Pcp: 3 segundos Abd: flácido, sem vmg; RHA + SN ECG 15 No caso acima, o provável diagnóstico é:
A obstrução de via aérea superior caracteriza-se clinicamente por estridor inspiratório e não por crepitações pulmonares localizadas.
O achado de crepitações em hemitórax direito indica consolidação de parênquima, consistente com quadro infeccioso de pneumonia bacteriana.
Embora a pneumonia possa evoluir com derrame pleural, o achado de crepitação sugere parênquima; o derrame pleural apresentaria, classicamente, macicez à percussão e murmúrio vesicular abolido.
Não há história de sopros, hepatomegalia ou sinais de congestão sistêmica (edema, turgência jugular) que apontem para insuficiência cardíaca de causa congênita.
A asma brônquica manifesta-se por sibilos difusos e tempo expiratório prolongado, não por crepitações focais em apenas um hemitórax.
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Comentário
Clínica Médica › Pneumonias e Síndromes Gripais › Pneumonia Adquirida na Comunidade
Resumo direto
Lactente com quadro febril, tosse e sinais de desconforto respiratório grave (tiragem, batimento de asa) associado a achado focal de crepitações em hemitórax direito: pneumonia bacteriana adquirida na comunidade. Trata-se de uma patologia do parênquima pulmonar.
Raciocínio clínico
A presença de "crepitações em todo hemitórax direito" localiza o processo inflamatório/infeccioso no parênquima pulmonar, caracterizando uma consolidação alveolar. O desconforto respiratório com taquipneia (62 irpm) e a febre persistente por 5 dias corroboram o diagnóstico de pneumonia bacteriana. Não há estridor (afastando VAS) nem sibilos expiratórios predominantes (afastando broncoespasmo).
Conduta
O paciente está letárgico e com importante esforço respiratório, o que indica internação hospitalar imediata. Conduta: Oxigenoterapia para manter SatO2 > 94%, suporte hemodinâmico e antibioticoterapia endovenosa (Ampicilina 200mg/kg/dia como primeira escolha para essa faixa etária em ambiente hospitalar). Não realizar broncodilatadores, pois não há componente obstrutivo brônquico, e não solicitar exames de imagem em excesso se o diagnóstico clínico já impõe internação.
O que decide a resposta
O achado de "crepitações em todo hemitórax direito" é o dado decisivo que define que a patologia está situada no parênquima pulmonar, e não nas vias aéreas superiores ou na pleura (onde haveria macicez à percussão e murmúrio abolido). A alternativa B é a única que engloba o sítio anatômico acometido. A alternativa C é a incorreta mais defensável, pois o derrame pleural pode complicar a pneumonia, mas o achado semiológico primário de crepitação fala a favor do parênquima.
Resumo final para memorização
- –Crepitação focal = Pneumonia (Parênquima).
- –Sibilos = Vias aéreas inferiores/Broncoespasmo.
- –Estridor = Vias aéreas superiores.
- –Hipoxemia + Letargia + Tiragem = Critério de internação hospitalar.
- –Tratamento hospitalar de pneumonia na comunidade: Ampicilina ou Penicilina Cristalina (conforme prevalência local/protocolo).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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