Leia a situação hipotética abaixo para responder as questões 83 e 84. Menino de 5 anos de idade, vitima de acidente automobilístico, chega ao Pronto socorro, com relato de que estava sentado no banco de trás, sem cinto de segurança, sendo projetado para o banco da frente. Ao exame: sonolento, pálido, hidratado limítrofe, taquidispneico. Pólo cefálico: sem alterações OF: ndn Ap: MV abolido a direita e presente, sem ruídos adventícios a esquerda Hipertimpanismo a percussão do lado direito Tórax assimétrico AC: BCNF, RCR 2t s/s. FC; 160 bpm; Pulsos periféricos finos e enchimento capilar de 4 segundos; PA: 70 x 40 mmhg ABd: depressível, rha +, indolor; Descompressão brusca negativo SN: ECG 10 Pupilas isocoricas e fotoreagentes. Sem sinais de fraturas O provável diagnóstico do paciente acima, é:
O choque séptico é distributivo e decorre de resposta inflamatória desregulada a um foco infeccioso sistêmico, incompatível com o contexto de trauma agudo com sinais de hipertensão pleural.
O choque hemorrágico por sangramento intrapleural (hemotórax maciço) cursaria classicamente com macicez à percussão no hemitórax acometido, e não com hipertimpanismo.
O pneumotórax hipertensivo provoca aumento da pressão intratorácica e compressão das veias cavas e do mediastino, impedindo o enchimento ventricular e caracterizando o choque obstrutivo.
O choque anafilático é distributivo, mediado por IgE com vasodilatação sistêmica e broncoespasmo após contato com alérgeno, sem relação com trauma torácico unilateral.
O choque neurogênico decorre de perda do tônus simpático por lesão medular alta, apresentando-se classicamente com hipotensão associada a bradicardia (ou sem taquicardia) e extremidades quentes.
Esta é uma das 154 questões de sepse, choque séptico e outros no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Pediatria › Sepse, Choque Séptico e Outros › Sepse e Choque na Criança
O que decide a resposta
"MV abolido a direita", "Hipertimpanismo a percussão do lado direito" associados a hipotensão (PA 70 × 40 mmHg), taquicardia (FC 160 bpm) e tempo de enchimento capilar lentificado (4 segundos) fecham o quadro de pneumotórax hipertensivo, que é a causa clássica de choque obstrutivo no trauma.
A conta da hipotensão em pediatria: o limite inferior da pressão arterial sistólica para crianças entre 1 e 10 anos é `70 + (2 × idade em anos)`. Para 5 anos: `70 + (2 × 5) = 80 mmHg`. Com PAS de 70 mmHg, nosso paciente está em choque descompensado.
Raciocínio clínico
Estamos diante de um paciente vítima de trauma de alta energia (projeção sem cinto) que evolui com insuficiência respiratória associada a sinais claros de colapso circulatório.
A semiologia do tórax é decisiva: assimetria torácica, abolição unilateral do murmúrio vesicular e hipertimpanismo à percussão no hemitórax direito apontam inequivocamente para acúmulo de ar no espaço pleural sob tensão.
O que mais poderia ser?
- –Choque hemorrágico: é o mais comum no trauma, mas em caso de hemotórax maciço o achado seria macicez à percussão, e não hipertimpanismo.
- –Choque cardiogênico (tamponamento cardíaco): cursa com bulhas hipofonéticas e estase jugular, mas o murmúrio vesicular encontra-se preservado e simétrico bilateralmente.
- –Choque neurogênico: decorre de trauma raquimedular alto e se apresenta com hipotensão acompanhada de bradicardia (ou ausência de taquicardia reflexa) e pele quente/vasodilatada, o oposto da taquicardia com extremidades frias deste caso.
Por que acontece
O ar aprisionado no espaço pleural cria um mecanismo valvular unidirecional: entra na inspiração e não sai na expiração. A pressão intrapleural positiva crescente colapsa o pulmão ipsilateral e desvia o mediastino, gerando acotovelamento e compressão da veia cava inferior e superior.
Isso impede o retorno venoso (pré-carga) ao coração direito, provocando queda abrupta do débito cardíaco por impedimento mecânico direto — mecanismo clássico do choque obstrutivo.
Conduta
A abordagem imediata no paciente instável é a descompressão torácica com agulha calibrosa ou toracostomia digital rápida no 4º/5º espaço intercostal entre a linha axilar anterior e média (ou 2º espaço na linha hemiclavicular), convertendo o pneumotórax hipertensivo em aberto (normotensivo), conforme as diretrizes do ATLS (11ª edição, 2025) e PALS.
Na sequência imediata, realiza-se a drenagem torácica tubular em selo d'água.
O que NÃO fazer: jamais solicitar ou aguardar radiografia de tórax para confirmar pneumotórax hipertensivo com repercussão hemodinâmica. O diagnóstico é estritamente clínico e a intervenção deve ser imediata para evitar a parada cardiorrespiratória em atividade elétrica sem pulso (AESP).
Como isso cai nas provas
Costuma aparecer na forma de reconhecimento imediato da etiologia do choque no trauma a partir de achados semiológicos torácicos. Duas confusões clássicas:
- –Pneumotórax hipertensivo vs Hemotórax maciço: ambos dão choque e murmúrio abolido unilateralmente, mas o pneumotórax dá hipertimpanismo e o hemotórax dá macicez à percussão.
- –Choque obstrutivo vs Choque neurogênico: o obstrutivo cursa com taquicardia acentuada e pulso fino por queda de pré-carga, enquanto o neurogênico cursa com bradicardia relativa e vasodilatação periférica por perda do tônus simpático.
Para memorizar
- –MV abolido + Hipertimpanismo + Choque = Pneumotórax hipertensivo (Choque obstrutivo)
- –MV abolido + Macicez + Choque = Hemotórax maciço (Choque hipovolêmico/hemorrágico)
- –Mecanismo: compressão das veias cavas → bloqueio do retorno venoso → colapso do débito cardíaco
- –Diagnóstico é 100% clínico; nunca esperar radiografia no paciente chocado
- –Conduta: descompressão imediata com agulha calibrosa/digital → dreno em selo d'água
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 21/09/2026.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 154 questões de sepse, choque séptico e outros no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- SÍRIO · SP · 2026 · Questão 51Paciente de 1 ano e 2 meses de idade, foi levado ao pronto atendimento com história de febre há 3 dias, sem sintomas respiratórios associados. Hoje…
- UEPA · PA · 2026 · Questão 82Você atende um lactente de 2 meses de idade na UPA, com história de febre iniciada há 24 horas. Segundo a mãe, apresentou temperatura axilar de 38°C,…
- DANTE · SP · 2025 · Questão 37Menina, de 4 anos de idade, previamente hígida, é levada para a sala de emergência do pronto-socorro, acompanhada dos pais. Os pais referem que a…
- HEJSN · ES · 2025 · Questão 31Assinale a alternativa correta sobre a primeira fase da ressuscitação fluídica em pediatria:
- REVALIDA 2ª EDIÇÃO · BR · 2025 · Questão 9Paciente de 7 anos, na 4ª semana de tratamento quimioterápico para leucemia linfocítica aguda, é admitido em hospital terciário com história de febre…
- REVALIDA 2ª EDIÇÃO · BR · 2025 · Questão 42Recém-nascido de 14 dias, hipoativo e com desconforto respiratório, é levado para avaliação na Unidade de Pronto Atendimento (UPA). Antecedentes…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos