Sobre o trauma pediátrico, analise as afirmativas abaixo: I. O trauma de crânio é a causa mais comum de óbito após trauma em pacientes pediátricos, devido ao tamanho e peso desta em relação ao corpo. II. Em TCE pediátrico, as crianças costumam apresentar um prognóstico melhor do que adultos com o mesmo grau de lesão e a recuperação pode ser completa mesmo em pacientes com lesões graves. III. O trauma de abdômen é a segunda maior causa de óbito em pacientes com trauma pediátrico, sendo sua principal manifestação o choque hemorrágico por rotura do fígado ou do baço. IV. Em crianças, a parede torácica é mais elástica, diminuindo a chance de lesões como tórax instável e tamponamento cardíaco. V. Traumas de coluna vertebral são infrequentes, fato este que dispensa a imobilização de coluna em crianças. A alternativa que contém todas as afirmativas corretas é:
Inclui a afirmativa V como correta, o que é um erro de conduta: a imobilização de coluna em crianças é mandatória devido à instabilidade ligamentar e risco de lesão medular sem anormalidade radiográfica (SCIWORA).
Também inclui a afirmativa V como correta, falhando na premissa de proteção da coluna cervical em vítimas de trauma pediátrico.
Exclui a afirmativa I, sendo que o TCE é, inquestionavelmente, a principal causa de mortalidade traumática na pediatria.
Embora a E seja o gabarito oficial, esta alternativa também engloba a afirmativa V como correta, que é tecnicamente falsa.
Correta segundo o gabarito oficial da banca. (Nota: A afirmação V está incorreta sob o ponto de vista prático do ATLS, pois a imobilização de coluna cervical é obrigatória em qualquer trauma suspeito, independente da idade).
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Comentário
Pediatria › Segurança e Violência na Infância › Trauma na Criança e Prevenção de Acidentes
Resumo direto
O trauma pediátrico é marcado por especificidades anatômicas: maior proporção cefálica, elasticidade torácica aumentada e, crucialmente, necessidade de imobilização rigorosa por instabilidade ligamentar cervical.
Raciocínio clínico
O trauma em pediatria exige atenção à biomecânica: a cabeça grande predispõe a TCE. A elasticidade torácica impede a fratura de costelas, mas permite a transmissão de energia para parênquima (contusão pulmonar) ou órgãos sólidos (fígado/baço). O erro fatal na questão é a afirmação sobre a coluna. A coluna cervical pediátrica é mais flexível e possui instabilidade ligamentar maior que a adulta, tornando a imobilização OBRIGATÓRIA, sendo a asserção V o ponto de maior risco de erro por negligência clínica.
Conduta
Todo trauma pediátrico segue o ATLS: imobilização cervical em prancha rígida com calço (para evitar flexão pelo peso da cabeça) é imperativa. Não se exclui a imobilização da coluna sem avaliação neurológica completa e exclusão radiológica/tomográfica se houver mecanismo de trauma de alta energia ou rebaixamento de consciência. Não subestime a dor cervical em criança.
O que decide a resposta
A questão exige a análise de premissas básicas de trauma pediátrico:
- –I e II: TCE é a causa principal de óbito; o sistema nervoso em desenvolvimento tem maior capacidade de neuroplasticidade (melhor prognóstico).
- –III: O abdômen é a segunda maior causa de morte; a fragilidade dos órgãos sólidos e menor proteção da parede abdominal facilitam a hemorragia intra-abdominal.
- –IV: A elasticidade da caixa torácica diminui a incidência de tórax instável.
- –V: Afirma que a imobilização é dispensada, o que é um erro técnico grave. A alternativa E foi considerada correta pela banca, embora a afirmativa V seja factualmente perigosa e incorreta na prática médica (a imobilização deve ser mantida).
Resumo final para memorização
- –Causa n.º 1 de morte: TCE (cabeça pesada, centro de gravidade alto).
- –Causa n.º 2 de morte: Trauma abdominal (fígado e baço sem proteção óssea).
- –Caixa torácica elástica: Pouca fratura costal, muita contusão de órgãos internos.
- –Coluna pediátrica: Muito móvel e instável -> Imobilização SEMPRE.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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