Primigesta com 19 semanas de idade gestacional, vem ao pronto atendimento com queixa de dor intensa em baixo ventre e sangramento vaginal profuso iniciado há cerca de 4 horas. Nega febre. Ao exame físico: altura uterina= 15 cm, sangramento uterino moderado, colo uterino dilatado 1 cm, eliminação de material amorfo entremeado ao sangue. Ultrassonografia transvaginal identifica material amorfo intra-uterino e não identifica o concepto. Com base no quadro clínico, o diagnóstico correto é:
Na ameaça de abortamento, o colo uterino deve estar obrigatoriamente fechado e não há eliminação de material amorfo pela cérvix.
O abortamento inevitável ocorre quando há dilatação cervical e sangramento importante, mas ainda não houve a expulsão de material, diferindo do quadro apresentado.
No abortamento retido, o embrião ou feto encontra-se morto no interior do útero, porém o colo está fechado e não há eliminação de restos ovulares ou sangramento ativo profuso.
A presença de colo dilatado, sangramento e a constatação ultrassonográfica de restos ovulares na cavidade configuram o diagnóstico de abortamento incompleto.
O abortamento completo exige que todo o material tenha sido eliminado, o que resultaria em um colo uterino fechado e uma cavidade uterina vazia na ultrassonografia.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Primeira Metade da Gestação › Abortamento
Resumo direto
Gestante com 19 semanas apresentando sangramento vaginal, colo dilatado e saída de restos ovulares: abortamento incompleto. A presença de material intrauterino após a perda parcial dos produtos da concepção define a condição.
Raciocínio clínico
O diagnóstico baseia-se na tríade: sangramento, modificação cervical (colo dilatado) e eliminação de material. Como houve a eliminação de parte dos produtos (material amorfo) e o ultrassom confirma a permanência de restos na cavidade sem a presença do concepto íntegro, excluem-se quadros de ameaça (colo fechado) ou completo (cavidade vazia).
Conduta
Esvaziamento uterino (aspiração manual intrauterina - AMIU ou curetagem). Profilaxia de aloimunização Rh com imunoglobulina anti-D (300 mcg IM) se a paciente for Rh negativa. Não realizar conduta expectante em sangramento profuso ou com sinais de infecção, pois há risco de hemorragia e sepse.
O que decide a resposta
"Colo uterino dilatado 1 cm, eliminação de material amorfo" associado à ultrassonografia que "identifica material amorfo intra-uterino e não identifica o concepto". A persistência de material na cavidade uterina após a expulsão parcial define o abortamento incompleto.
Resumo final para memorização
- –Abortamento Incompleto: Colo aberto + saída de material + restos na USG.
- –Abortamento Completo: Colo fechado + cavidade uterina limpa.
- –Abortamento Retido: Colo fechado + concepto morto no útero.
- –Ameaça de Abortamento: Colo fechado + ausência de sangramento profuso ou material.
- –Inevitável: Colo aberto, mas sem eliminação de material (ou com bolsa rota).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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