Primigesta, 18 anos de idade, 32 semanas de gestação, referindo redução dos movimentos fetais. Nega dor em baixo ventre, perdas vaginais, alterações visuais ou outras queixas. Nega co-morbidades e relata que a pressão arterial passou a elevar-se há cerca de 30 dias. Ao exame físico obstétrico: orientada no tempo e espaço, pressão arterial= 150/ 100 mmHg, pulso cheio e forte= 87 pulsações por minuto, tônus uterino normal, dinâmica uterina ausente em 10 minutos, ausência de sangramento vaginal ou perda de líquido, 151 batimentos cardíacos fetais por minuto. Exames complementares: creatinina= 1,3 mg/dL; plaquetas= 90 000 /mm³, desidrogenase lática (DHL) = 1050 UI/L, bilirrubinas indiretas= 1,4, transaminases três vezes acima do valor de normalidade. Dentre as opções abaixo o diagnóstico correto é:
A iminência de eclâmpsia exige a presença de sinais de alerta neurológicos (cefaleia, epigastralgia, distúrbios visuais), os quais a paciente nega explicitamente no enunciado.
A paciente apresenta disfunção orgânica clara (plaquetopenia, alteração de enzimas hepáticas e creatinina), logo, classifica-se como pré-eclâmpsia com critérios de gravidade, não sem sinais de deterioração.
A presença de hemólise, plaquetopenia e elevação de transaminases compõe o diagnóstico de síndrome HELLP, conforme preenchido pelos dados laboratoriais da paciente.
A eclâmpsia é definida pela ocorrência de convulsões tônico-clônicas na gestante, e não há relato de crise convulsiva no caso clínico apresentado.
O quadro clínico e laboratorial é condizente com patologia obstétrica hipertensiva; não há qualquer indício de processo infeccioso ou inflamatório do parênquima encefálico (encefalite).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Síndrome HELLP e Complicações
Resumo direto
Gestante com pré-eclâmpsia grave (PA 150/100 mmHg) apresentando critérios laboratoriais de hemólise, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia: diagnóstico de Síndrome HELLP.
Raciocínio clínico
A paciente preenche critérios de gravidade (PA ≥ 140/90 com disfunção orgânica) e apresenta a tríade clássica da Síndrome HELLP: Hemólise (DHL > 600, bilirrubinas elevadas), Elevação de enzimas hepáticas (transaminases > 2x o normal) e Plaquetopenia (< 100.000/mm³). O quadro se sobrepõe à pré-eclâmpsia grave, mas a presença desses marcadores específicos define a síndrome.
Conduta
Interrupção da gestação após estabilização materna (estabilização pressórica com anti-hipertensivos e profilaxia de convulsão com Sulfato de Magnésio – esquema de Pritchard ou Zuspan). Não realizar conduta conservadora em gestação > 32 semanas com HELLP, devido ao risco iminente de rotura hepática e descolamento prematuro de placenta. Não adiar o parto para indução de corticoide se houver deterioração laboratorial ou clínica grave.
O que decide a resposta
"Plaquetas= 90 000 /mm³, desidrogenase lática (DHL) = 1050 UI/L, bilirrubinas indiretas= 1,4, transaminases três vezes acima do valor de normalidade" — a presença conjunta desses três critérios laboratoriais define o diagnóstico de síndrome HELLP.
A alternativa "A" é a incorreta mais defensável porque, embora a paciente seja pré-eclâmptica, a iminência de eclâmpsia refere-se a sinais neurológicos (cefaleia, escotomas, hiperreflexia), que não foram descritos.
Resumo final para memorização
- –Síndrome HELLP: Hemólise (DHL > 600) + Elevação de transaminases + Plaquetopenia (< 100 mil).
- –É uma forma grave de pré-eclâmpsia, não uma doença à parte.
- –Conduta: Estabilizar (Sulfato de Magnésio + anti-hipertensivo) e parto.
- –Não esquecer: DHL elevado é o marcador mais sensível para hemólise nesta síndrome.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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