Secundigesta, 39 semanas de gestação, em trabalho de parto, admitida com 6 cm de dilação cervical há 01:00 hora da madrugada. - Ao exame físico obstétrico as 09:00 da manhã : tônus uterino normal, 2 contrações de 20 segundos em 10 minutos, 145 batimentos cardíacos fetais por minuto, ausência de sangramento vaginal, bolsa amniótica íntegra, colo esvaecido 70%, pérvio para 7 cm, apresentação cefálica em - 1 de De Lee. - Ao exame físico obstétrico as 11:00 da manhã : tônus uterino normal, 2 contrações de 18 segundos em 10 minutos, 131 batimentos cardíacos fetais por minuto, ausência de sangramento vaginal, bolsa amniótica íntegra, amnioscopia revela líquido claro com grumos grossos, colo esvaecido 60%, pérvio para 7 cm, apresentação cefálica em -1 de De Lee. Em relação a evolução do trabalho de parto o diagnóstico correto é:
O parto é considerado eutócico quando há progressão esperada da dilatação e descida da apresentação, o que não ocorreu entre 09h e 11h.
A hiperatividade (taquissistolia ou hipertonia) exigiria contrações mais frequentes (> 5 em 10 min) ou tônus basal elevado, não observados aqui.
A ausculta cardíaca fetal está estável (131 bpm) e o líquido amniótico é claro, sem evidências de desacelerações ou sofrimento fetal agudo neste momento.
Taquitocócia é definida pelo excesso de contrações (frequência aumentada), o oposto do que apresenta a paciente (apenas 2 contrações em 10 minutos).
A falta de progressão da dilatação associada a contrações infrequentes e de curta duração caracteriza a hipoatividade uterina, uma distocia funcional clássica.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Assistência ao Parto › Períodos Clínicos e Partograma
Resumo direto
Secundigesta com 39 semanas apresentando parada de progressão da dilatação cervical e contratilidade uterina ineficiente. Diagnóstico de distocia funcional por hipoatividade (hipotonia) uterina.
Raciocínio clínico
A paciente mantém a mesma dilatação (7 cm) de 09h às 11h, caracterizando parada secundária da dilatação. Ao avaliar a contratilidade, observam-se 2 contrações de 18 segundos em 10 minutos (frequência e duração reduzidas), o que é insuficiente para promover a descida e a dilatação progressiva. O colo, inclusive, regrediu sua avaliação de esvaecimento (de 70% para 60%), o que é um marcador clínico de que o trabalho de parto está estagnado.
Conduta
O manejo consiste em correção da contratilidade uterina. Primeira medida: amniotomia (se a bolsa estiver íntegra), que pode aumentar a contratilidade por liberação de prostaglandinas. Se não houver melhora, ocitocina sintética (titulação por bomba de infusão) é o padrão-ouro para correção da hipotonia. NÃO realizar cesárea de imediato: o parto vaginal ainda é possível após otimização da contratilidade.
O que decide a resposta
"2 contrações de 18 segundos em 10 minutos" e "pérvio para 7 cm" entre 09h e 11h. A falha na progressão aliada a contrações de curta duração e baixa frequência define a inércia ou hipoatividade uterina. A alternativa D (taquitocócia) falha pois a paciente apresenta o oposto: braquitocócia/hipotonia.
Resumo final para memorização
- –Parada secundária de dilatação: avaliar sempre o tripé (força, objeto, trajeto).
- –Hipoatividade: contrações curtas (< 20s) e espaçadas.
- –Conduta: Amniotomia (se bolsa íntegra) + Ocitocina.
- –Distocia funcional é causa comum de cesárea desnecessária se não manejada com ocitocina.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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