Jovem de 18 anos queixa-se de amenorréia. Nega coitarca. Exame fisico: observa-se pele acneica, hirsutismo e presença de acantose nigricante. Ultrassonografia pélvica evidencia ovários de volume aumentado, ambos maiores que 10 mL, o ovário esquerdo 13 microcistos de até 9 mm de diâmetro e o direito com 14 microcistos de até 9 mm de diâmetro. Com base no quadro clínico é correto afirmar que:
Embora a paciente apresente critérios para SOP, o diagnóstico não pode ser firmado sem a exclusão prévia de outras causas de hiperandrogenismo e amenorreia, o que torna a conduta de "iniciar tratamento" precipitada.
A SOP é um diagnóstico de exclusão. É obrigatório descartar outras doenças (ex: hiperplasia adrenal congênita não clássica, tumores, Cushing) antes de assumir o diagnóstico de SOP, mesmo com a apresentação clínica clássica.
Não há sinais clínicos que sugiram Cushing (ausência de ganho de peso centrípeto, estrias violáceas, fraqueza proximal), e a prednisona não é o tratamento para SOP, sendo, na verdade, potencialmente deletéria por seus efeitos metabólicos.
O critério atual de Rotterdam para morfologia de ovário policístico na ultrassonografia é de 20 ou mais folículos em cada ovário e/ou volume ovariano aumentado (> 10 mL).
A presença de "acantose nigricante" é um sinal clínico clássico de resistência insulínica e hiperinsulinemia compensatória, frequentemente associada à SOP.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Amenorreias e Síndrome dos Ovários Policísticos › Síndrome dos Ovários Policísticos
Resumo direto
Paciente jovem com amenorreia, sinais de hiperandrogenismo (acne, hirsutismo) e resistência insulínica (acantose nigricante), fechando critério ultrassonográfico para SOP. O diagnóstico de SOP é de exclusão, sendo mandatória a investigação de outras patologias antes de fechar o quadro.
Raciocínio clínico
A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é um diagnóstico de exclusão. Embora a paciente preencha os critérios de Rotterdam (oligo/anovulação, sinais de hiperandrogenismo e morfologia ovariana policística), deve-se obrigatoriamente descartar outras etiologias que mimetizam o quadro, como hiperplasia adrenal congênita, tumores secretores de androgênios, Cushing ou disfunções tireoidianas.
Conduta
O tratamento inicial da SOP foca no desejo da paciente: se não houver desejo gestacional, anticoncepcionais orais combinados (ACO) são a primeira linha para controle do ciclo e redução dos androgênios. A metformina é adjuvante em casos de resistência insulínica confirmada, não devendo ser usada como monoterapia para o hirsutismo. Não tratar apenas com base no achado ultrassonográfico sem antes realizar o rastreio hormonal (TSH, Prolactina, 17-OH progesterona, testosterona total, etc.).
O que decide a resposta
"O diagnóstico é síndrome dos ovários policísticos" e "Ultrassonografia pélvica evidencia ovários de volume aumentado". A SOP é um diagnóstico de exclusão; portanto, antes de afirmar o diagnóstico, é obrigatória a exclusão de diferenciais. A alternativa A falha ao cravar o diagnóstico sem descartar outros diferenciais obrigatórios. A alternativa D falha porque os critérios de Rotterdam para SOP definem ovários policísticos como 20 ou mais folículos em cada ovário ou volume ovariano > 10 mL, não sendo os "7 microcistos" o critério atual.
Resumo final para memorização
- –SOP = Diagnóstico de EXCLUSÃO (Rotterdam: 2 de 3 critérios).
- –Critérios de Rotterdam: 1) Oligo/anovulação; 2) Hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial); 3) Morfologia ovariana policística (USG: volume > 10mL ou ≥ 20 folículos por ovário).
- –Acantose nigricante indica resistência insulínica, mas não substitui a necessidade de descartar outras endocrinopatias.
- –Sempre pedir: TSH, Prolactina, 17-OH progesterona, testosterona total e SHBG antes de fechar o diagnóstico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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