O objetivo primordial da terapêutica hormonal (TH) é o tratamento dos sintomas vasomotores associados ao climatério. Entretanto, existem evidências que mostram outros benefícios, além de alguns riscos. Assim, é correto afirmar que:
A via transdérmica evita o efeito de primeira passagem hepática, não elevando o risco de eventos tromboembólicos venosos, ao contrário da via oral.
Em sintomas unicamente geniturinários, o uso de estrogênio vaginal em doses baixas não causa absorção sistêmica significativa, dispensando o uso de progestagênio para proteção endometrial.
Evidências clínicas indicam que a TH pode ter efeitos benéficos no humor durante a transição menopausal, especialmente em mulheres com sintomas vasomotores associados.
O estrogênio estimula fibroblastos e aumenta a espessura da pele e a produção de colágeno, atenuando os sinais de envelhecimento cutâneo associados à deficiência estrogênica.
A tibolona é um esteroide sintético que possui ação estrogênica sobre o osso, sendo eficaz na prevenção da perda de massa óssea e redução do risco de fraturas osteoporóticas.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Climatério › Terapia Hormonal
Resumo direto
A terapia hormonal (TH) no climatério atua na modulação dos receptores estrogênicos sistêmicos, demonstrando eficácia clínica comprovada na saúde cutânea e no trofismo tecidual.
Raciocínio clínico
O hipoestrogenismo pós-menopausa promove a perda de colágeno, redução da espessura dérmica e diminuição da hidratação cutânea. A reposição estrogênica reverte parcialmente esses achados, aumentando o teor de colágeno e a vascularização dérmica, o que atenua as alterações atróficas da pele. Diferenciar a via de administração é crucial para o risco trombótico: a via transdérmica é preferível por evitar o efeito de primeira passagem hepática.
Conduta
A TH deve ser prescrita na menor dose efetiva e pelo menor tempo necessário para o controle dos sintomas. Em mulheres com útero, é obrigatória a associação de progestagênio para proteção endometrial (prevenção de hiperplasia e adenocarcinoma de endométrio). NÃO prescrever TH para mulheres com histórico pessoal de câncer de mama, doença tromboembólica ativa, hepatopatia grave ou sangramento uterino de causa desconhecida.
O que decide a resposta
"A terapêutica estrogênica atenua as alterações cutâneas decorrentes do hipoestrogenismo." O estrogênio promove o aumento da síntese de colágeno tipo I e III, melhorando a elasticidade e espessura da pele na pós-menopausa, sendo este um efeito sistêmico documentado na literatura de climatério.
Resumo final para memorização
- –TH estrogênica: melhora colágeno dérmico e trofismo cutâneo.
- –Via transdérmica: menos efeito de primeira passagem (menor risco trombótico).
- –Útero presente = Proteção endometrial obrigatória (progestagênio).
- –Sintomas geniturinários isolados = Estrogênio tópico/vaginal (não precisa de progestagênio).
- –Tibolona: modulador tecidual específico (efeito estrogênico, progestagênico e androgênico); aumenta DMO e reduz fraturas.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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