Mulher de 25 anos, com vida sexual ativa queixa-se de corrimento vaginal amarelo-esverdeado e prurido vulvar. Ao exame físico ginecológico: conteúdo vaginal abundante, amarelo-esverdeado e bolhoso; colpite difusa com aspecto de framboesa; teste de Schiller com aspecto tigróide. Com base no exame físico e principal hipótese diagnóstica e melhor medicamento dentre as opções abaixo a ser administrados é:
O metronidazol é o agente de escolha para o tratamento da tricomoníase, uma infecção sexualmente transmissível que exige terapêutica sistêmica.
A nistatina é um antifúngico polieno utilizado no tratamento da candidíase vulvovaginal, que se apresenta clinicamente com prurido intenso e corrimento branco grumoso ("leite coalhado"), não amarelo-esverdeado.
O isoconazol é um agente antifúngico/antibacteriano tópico, utilizado para micoses ou vaginites mistas, não sendo o tratamento de eleição para o protozoário Trichomonas vaginalis.
O ácido tricloroacético é um agente químico cáustico utilizado para o tratamento de lesões condilomatosas (HPV), não possuindo ação contra o protozoário da tricomoníase.
O fanciclovir é um antiviral indicado para o tratamento de infecções pelo vírus herpes simples, apresentando-se clinicamente com vesículas dolorosas e ulcerações, sem relação com corrimento bolhoso.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Vulvovaginites › Vaginose Bacteriana e Tricomoníase
Resumo direto
Paciente com corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso e colpite em framboesa: diagnóstico clínico de tricomoníase vaginal. O tratamento de escolha é a antibioticoterapia com nitroimidazol.
Raciocínio clínico
A presença de secreção bolhosa e o achado patognomônico de "colpite em framboesa" (cérvix com petéquias/aspecto tigroide) confirmam a infecção pelo protozoário Trichomonas vaginalis. O diagnóstico é clínico e baseado no exame especular; o teste de Schiller tigroide é reflexo direto dessa inflamação focal intensa.
Conduta
Metronidazol 500 mg, via oral, de 12/12 horas por 7 dias, ou dose única de 2g (com ressalva de maior falha terapêutica na dose única). É obrigatório tratar o parceiro sexual simultaneamente para evitar o efeito "ping-pong", mesmo que este seja assintomático. Não prescrever cremes vaginais isolados, pois o protozoário reside nas glândulas e ductos periuretrais, necessitando de tratamento sistêmico.
O que decide a resposta
"Conteúdo vaginal abundante, amarelo-esverdeado e bolhoso; colpite difusa com aspecto de framboesa" — a associação desses sinais clínicos é exclusiva da tricomoníase, cuja terapia base é o metronidazol. As outras alternativas sugerem tratamentos para candidíase (nistatina), vaginose bacteriana ou vaginites inespecíficas (isoconazol), lesões por HPV (ácido tricloroacético) ou infecção herpética (fanciclovir), que não condizem com a descrição do conteúdo ou do colo uterino.
Resumo final para memorização
- –Corrimento amarelo-esverdeado + bolhoso + colpite em framboesa = Tricomoníase.
- –Diagnóstico: clínico (não precisa de cultura).
- –Droga de escolha: Metronidazol (sistêmico).
- –Conduta essencial: tratar o parceiro.
- –Trichomonas se esconde em glândulas: tópico não resolve.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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