Úlceras genitais (UG) são lesões localizadas na vulva, vagina ou colo uterino com perda de tecido, envolvendo a epiderme e a derme ou apenas a epiderme. Três mulheres com vida sexual ativa são atendidas, referindo úlcera genital: Maria, 22 anos: o quadro é recorrente e iniciado por hiperemia vulvar seguida do surgimento de vesículas agrupadas que, após, rompem-se formando exulceração dolorosa, seguida de resolução sem deixar marcas. Joana, 19 anos: observa-se a presença de lesão única com bordas endurecidas em intróito vaginal. Além da úlcera observa-se adenopatia bilateral (inguinal), indolor e não inflamatória Antônia, 24 anos: inicialmente surgiram três lesões nodulares que evoluíram para úlcera não dolorosa e altamente vascularizada, sangrando facilmente com o contato Com base no quadro clínico das pacientes a principal hipótese diagnóstica dentre as opções abaixo para Maria, Joana, e Antônia respectivamente são:
O diagnóstico clínico de Maria (herpes), Joana (sífilis primária) e Antônia (donovanose) está perfeitamente descrito e sequenciado nesta alternativa.
Inverte a ordem: descreve a donovanose como o caso de Maria, cujo quadro de vesículas recorrentes é inequivocamente herpes.
Classifica o quadro de Joana (sífilis primária) como cancro mole; o cancro mole apresentaria lesões múltiplas e dolorosas, o oposto do descrito.
Atribui o quadro de Maria a cancro mole, ignorando a característica clínica de vesículas recorrentes e a natureza indolor das lesões de Joana e Antônia.
Identifica erroneamente Maria como sífilis primária; o quadro de Maria é autolimitado e recorrente, condizente apenas com etiologia viral (herpes).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Úlceras genitais › Sífilis e Cancro Mole
Resumo direto
Três apresentações clássicas de úlceras genitais: Herpes (vesículas/dor), Sífilis primária (cancro duro/indolor) e Donovanose (nódulos/lesão granulomatosa). Diagnóstico clínico típico de consultório de ginecologia e infectologia.
Raciocínio clínico
Maria apresenta o quadro recorrente de pródromos e vesículas agrupadas, patognomônico de Herpes Genital. Joana exibe o "cancro duro" (única, indolor, base endurecida) com linfonodopatia reacional também indolor, clássico de sífilis primária. Antônia manifesta lesões nodulares que evoluem para úlcera de aspecto vegetante, altamente vascularizada ("fundo granulomatoso"), que sangra ao toque, típico da Donovanose (Granuloma Inguinal).
Conduta
Para Herpes: Aciclovir 400mg VO 8/8h por 7-10 dias (ou valaciclovir). Para Sífilis primária: Penicilina G Benzatina 2,4 milhões UI IM dose única. Para Donovanose: Azitromicina 1g VO 1x/semana ou Doxiciclina 100mg 12/12h por pelo menos 3 semanas (até cicatrização total). Não realizar biópsia indiscriminadamente em úlceras típicas de sífilis antes de descartar etiologia infecciosa por microscopia de campo escuro ou sorologia.
O que decide a resposta
Maria: "vesículas agrupadas que rompem-se formando exulceração dolorosa". Joana: "lesão única com bordas endurecidas" e "adenopatia... indolor". Antônia: "lesões nodulares que evoluíram para úlcera... altamente vascularizada". A alternativa A é a única que correlaciona corretamente Maria (Herpes), Joana (Sífilis) e Antônia (Donovanose). As outras opções falham ao trocar a etiologia clínica das lesões apresentadas.
Resumo final para memorização
- –Herpes: Vesículas agrupadas, dolorosas, recorrentes.
- –Sífilis Primária: Cancro duro (única, indolor), base limpa, linfonodopatia satélite indolor.
- –Donovanose (Granuloma Inguinal): Pápulas/nódulos que viram úlcera, "fundo vermelho/granulomatoso", sangra fácil, indolor, bordas elevadas.
- –Cancro Mole: Úlceras múltiplas, dolorosas, fundo sujo, adenite inguinal supurativa (bubão).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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