Mulher de 35 anos referindo dor em andar, inferior do abdome, acíclica, com duração de aproximadamente 8 meses. A dor é intensa a ponto de impossibilitar atividades diárias e comumente associada a dispareunia de profundidade e dor após coito, levando a importante prejuízo da vida sexual. Além disto há exacerbação da dor após longa permanência em posição ortostática. Nega febre ou outros sintomas. Ao exame físico ginecológico: útero está discretamente aumentado de volume e pouco amolecido, sendo indolor a mobilização, muco cervical cristalino e conteúdo vaginal fisiológico. Com base no quadro clínico, dentre as opções abaixo, a principal hipótese diagnóstica e exame complementar que podem auxiliar no diagnóstico são:
Cintilografia não é um exame com acurácia ou indicação na investigação de varizes pélvicas; o Doppler é muito mais acessível e diagnóstico.
A USG endovaginal com Doppler consegue documentar a dilatação das veias pélvicas (> 5-6 mm) e a presença de fluxo reverso, confirmando a suspeita clínica.
A DIP apresenta-se com dor à mobilização cervical, febre e muco cervical purulento, o que não condiz com o achado de "muco cristalino" e útero indolor da paciente.
Ultrassonografia sem Doppler não avalia o fluxo sanguíneo necessário para diagnosticar a congestão venosa, além de ser um exame insuficiente para o diagnóstico de DIP, que é eminentemente clínico.
Embora a endometriose seja um diagnóstico diferencial de dor pélvica, o quadro clínico descrito não apresenta os sinais típicos como nódulos em fundo de saco ou dor à mobilização, sendo a piora ortostática um marcador mais forte para varizes pélvicas.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Dor pélvica crônica › Outras Causas de Dor Pélvica Crônica
Resumo direto
Paciente com dor pélvica crônica de caráter postural e dispareunia de profundidade sem sinais flogísticos: quadro clássico de síndrome da congestão pélvica (varizes pélvicas).
Raciocínio clínico
A dor cíclica ou acíclica com piora no ortostatismo prolongado é a marca da congestão pélvica, causada pela drenagem venosa insuficiente das veias ovarianas e plexos uterinos. O exame físico com útero levemente aumentado e sem dor à mobilização cervical afasta DIP (que teria dor à mobilização) e torna a endometriose menos provável (que frequentemente apresenta nódulos em fundo de saco ou retrouterinos).
Conduta
O diagnóstico é feito por USG transvaginal com Doppler (padrão de imagem inicial para avaliar o calibre das veias e o fluxo reverso) ou angiotomografia/ressonância se houver dúvida. O tratamento envolve controle da dor e, em casos refratários, a embolização das veias ovarianas/gonadais. Não tratar com antibióticos, pois não há processo infeccioso ou inflamatório agudo.
O que decide a resposta
A chave é a "exacerbação da dor após longa permanência em posição ortostática", sintoma cardinal da congestão venosa pélvica. A alternativa B é a correta pois o Doppler é o exame de escolha para visualizar o represamento venoso.
A alternativa E (Endometriose) é a incorreta mais defensável: embora a endometriose cause dispareunia, ela não costuma exacerbar predominantemente em pé após longo período, e o exame físico com útero "pouco amolecido" e "indolor à mobilização" não favorece as aderências ou lesões infiltrativas típicas da endometriose.
Resumo final para memorização
- –Dor pélvica crônica + melhora com decúbito / piora em pé = Pensar em Varizes Pélvicas.
- –Dispareunia de profundidade está presente, mas a característica postural é o diferencial.
- –Exame inicial: USG transvaginal com Doppler (avalia refluxo venoso).
- –DIP (DII) cursa com dor à mobilização do colo e geralmente tem febre ou leucorreia patológica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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