Primigesta, 7 semanas de gestação, chega à urgência obstétrica relatando sangramento vaginal moderado, acompanhado de dor em baixo ventre em cólica. Exame físico: PA= 80/50 mmHg, FC:110 bpm, afebril, especular evidencia sangramento ativo. Toque vaginal: colo grosso, posterior e pérvio para 2 cm, útero intrapélvico. A ultrassonografia obstétrica sugere presença de restos ovulares, com eco endometrial de 28 mm. A conduta mais adequada diante desse caso é:
A conduta expectante é reservada para pacientes estáveis com abortamento incompleto, sem sinais de infecção ou hemorragia grave. Nesta paciente instável, aguardar é colocar a vida em risco.
O controle de coagulograma não resolve a causa mecânica da hemorragia. A prioridade é o esvaziamento uterino para cessar o sangramento e restaurar a estabilidade hemodinâmica.
Não há necessidade de dilatar o colo com velas de Hegar, pois o colo já se encontra pérvio (confirmado no toque). A manobra de dilatação desnecessária aumenta o risco de perfuração uterina.
O uso de misoprostol é indicado para esvaziamento em pacientes estáveis ou para preparo de colo. Em vigência de choque hipovolêmico, o esvaziamento cirúrgico mecânico imediato é superior e mais rápido.
A aspiração manual intrauterina (AMIU) é o método preferencial para esvaziamento uterino no abortamento, sendo segura e rápida para cessar o sangramento em paciente instável.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Primeira Metade da Gestação › Abortamento
Resumo direto
Abortamento incompleto com instabilidade hemodinâmica (choque hipovolêmico). Conduta é esvaziamento uterino imediato para controle da hemorragia.
Raciocínio clínico
A paciente apresenta abortamento incompleto (colo pérvio + restos ovulares ao USG) associado a sinais de instabilidade hemodinâmica (PA 80/50 mmHg, FC 110 bpm). O sangramento ativo é a causa da descompensação; a prioridade absoluta é interromper a perda sanguínea através do esvaziamento do útero, permitindo que a musculatura uterina se contraia e comprima os vasos sangrantes.
Conduta
Esvaziamento uterino imediato (preferencialmente AMIU ou curetagem, dependendo da disponibilidade e tamanho uterino) associado à estabilização volêmica (cristaloides) e, se necessário, uterotônicos. Não se deve aguardar resolução espontânea ou manejo conservador em paciente hemodinamicamente instável, pois o risco de colapso cardiovascular e óbito é iminente.
O que decide a resposta
"PA= 80/50 mmHg, FC: 110 bpm" (choque hipovolêmico) somado a "sangramento ativo" e "eco endometrial de 28 mm" (restos ovulares). A alternativa A falha pois a conduta expectante é contraindicada na instabilidade hemodinâmica. A alternativa B falha pelo mesmo motivo, sendo o controle de coagulograma irrelevante se o foco hemorrágico não for removido.
Resumo final para memorização
- –Abortamento incompleto + Instabilidade hemodinâmica = Esvaziamento uterino IMEDIATO.
- –AMIU é o método de escolha pelo menor trauma e maior rapidez.
- –Nunca faça conduta expectante em paciente instável.
- –Choque hipovolêmico em abortamento = prioridade em conter a perda hemática via cirúrgica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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