Pactente de 32 anos, primigesta, com antecedente mórbido de salpingite, foi encaminhada com o diagnóstico de gestação ectópica tubária. Paciente está hemodinamicamente estável e tem desejo de gestação futura. Os exames mostram b-hCG 3.500 mUI/mL (em declínio discreto nas últimas 48h), exames laboratoriais normais (hemograma, coagulograma, função hepática e renal), ultrassonografia mostrando diâmetro da massa anexial de 2.8cm (ectópica íntegra) e ausência de atividade cardíaca. Sobre este caso é correto afirmar que:
A paciente preenche todos os critérios de estabilidade e parâmetros laboratoriais/ultrassonográficos para o sucesso do tratamento medicamentoso com Metotrexate.
A presença de atividade cardíaca embrionária (BCF positivo) é contraindicação formal ao uso de Metotrexate devido à baixa taxa de sucesso e maior risco de falha terapêutica.
O critério de massa para tratamento clínico é de até 3,5 a 4,0 cm; portanto, uma massa de 2,8 cm não indica cirurgia obrigatória.
O Metotrexate é eficaz e indicado em gestações ectópicas com b-hCG até 5.000 mUI/mL (alguns protocolos estendem até 10.000, mas 2.500 é um limite conservador que não exclui o tratamento).
O antecedente de salpingite aumenta o risco de recorrência, mas não altera a escolha terapêutica imediata na vigência de uma ectópica íntegra que preenche critérios para tratamento clínico.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Primeira Metade da Gestação › Gravidez Ectópica
Resumo direto
Paciente com gestação ectópica íntegra, hemodinamicamente estável, b-hCG < 5.000 mUI/mL e massa < 3,5 cm: candidata ideal para tratamento clínico com Metotrexate (MTX).
Raciocínio clínico
O manejo da gravidez ectópica depende de três pilares: estabilidade hemodinâmica, critérios laboratoriais (b-hCG) e critérios ultrassonográficos. A paciente preenche os requisitos para o protocolo de dose única de MTX: estabilidade clínica, b-hCG < 5.000 mUI/mL, massa < 3,5-4,0 cm e ausência de BCF (atividade cardíaca fetal). O antecedente de salpingite, embora seja fator de risco, não contraindica o tratamento clínico se os critérios de segurança estiverem presentes.
Conduta
Metotrexate 50 mg/m² (dose única intramuscular). Exames laboratoriais pré-tratamento (hemograma, função hepática e renal) já realizados e normais. Não realizar curetagem uterina, pois não há evidência de gestação tópica (o diagnóstico de ectópica está estabelecido). Não postergar o tratamento, pois o risco de ruptura é cumulativo, apesar da estabilidade atual.
O que decide a resposta
"b-hCG 3.500 mUI/mL", "diâmetro da massa anexial de 2.8cm" e "ausência de atividade cardíaca" — estes três parâmetros confirmam a elegibilidade para o protocolo de dose única de MTX. A alternativa C está incorreta porque o diâmetro de 2,8 cm está dentro dos limites para o tratamento conservador (aceita-se até 3,5-4,0 cm).
Resumo final para memorização
- –Critérios para MTX: estável, b-hCG < 5.000, massa < 3,5-4,0 cm, sem BCF.
- –Dose: 50 mg/m² IM dose única.
- –Acompanhamento: b-hCG no D4 e D7 (deve cair pelo menos 15% entre D4 e D7).
- –Salpingite prévia é fator de risco, não contraindicação ao MTX.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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