A assistência clínica ao parto estuda OS procedimentos que devem ser adotados no acompanhamento do trabalho de parto. O parto é dividido em 4 períodos ou fases clínicas distintas. Sobre as fases clínicas e assistência ao parto é correto afirmar que:
O 2º período inicia-se com a dilatação total (10 cm) e não com o apagamento sem dilatação, que ainda faz parte do 1º período.
O 3º período começa logo após o nascimento do feto e termina com a saída da placenta. A tração excessiva e imediata ("tração manual contínua") é proscrita por elevar o risco de inversão uterina ou rotura do cordão.
Embora descreva o mecanismo de hemostasia corretamente (trombotamponamento/ligaduras de Pinard), o 4º período clínico é o período de observação imediata (1 hora) após o parto, não sendo este o mecanismo de fechamento do período em si. A descrição técnica do 4º período foca no período de Greenberg (hemostasia).
A 2ª fase clínica (período expulsivo) ocorre após a dilatação total do colo e termina com o nascimento (desprendimento do feto), momento de atividade uterina máxima.
A 1ª fase inicia-se com o trabalho de parto definido (contrações rítmicas com apagamento/dilatação). O uso de ocitocina não é mandatório e deve ser reservado para casos de distócia funcional ou necessidade de indução/condução.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Assistência ao Parto › Períodos Clínicos e Partograma
Resumo direto
O trabalho de parto é um processo contínuo de modificação cervical e descida fetal, dividido em quatro períodos clínicos bem definidos, onde a transição entre eles é marcada por marcos anatômicos e fisiológicos precisos.
Raciocínio clínico
O 1º período vai da dilatação inicial até a dilatação total. O 2º período é o período expulsivo, que culmina com o nascimento. O 3º é o de dequitação placentária. O 4º período (de Greenberg) é o pós-parto imediato, onde a hemostasia uterina ocorre pela contração das fibras miometriais oblíquas (ligaduras vivas de Pinard), que comprimem os vasos no leito placentário.
Conduta
A assistência ao parto deve ser pautada na monitorização contínua (ou intermitente de alta qualidade) e no respeito à fisiologia. No 3º período, recomenda-se o manejo ativo (ocitocina após o desprendimento do ombro anterior, tração controlada do cordão e massagem uterina) para prevenir hemorragia pós-parto. Não se deve realizar tração excessiva ou intempestiva do cordão sem sinais de descolamento placentário.
O que decide a resposta
"no final da 2ª fase clínica do parto ocorre o desprendimento total do feto, nesse período a atividade uterina é máxima e a dilatação do colo é total." — Este trecho define corretamente o fim do período expulsivo, que é precedido pela dilatação total (10 cm) e caracterizado pelo pico de contrações uterinas e esforços expulsivos.
Resumo final para memorização
- –1º Período: Dilatação (do início do TP até 10 cm).
- –2º Período: Expulsivo (dos 10 cm até o nascimento).
- –3º Período: Dequitação (do nascimento até a saída da placenta).
- –4º Período: Greenberg (1h após o parto, hemostasia via ligaduras vivas de Pinard).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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