Pacient de 34 anos, nuligesta, sem comorbidades, vem à consulta médica com resultado de citopatológico do colo do útero. O laudo é Lesão intraepitelial de baixo grau (LSIL). Diante desse laudo, a conduta correta de acordo com as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero é:
A colposcopia não é indicada de imediato para LSIL, pois a maioria dessas lesões regride espontaneamente, e o exame não mudaria a conduta inicial.
A exérese da zona de transformação é um procedimento invasivo indicado para lesões de alto grau (HSIL) persistentes ou confirmadas histologicamente, não para LSIL inicial.
De acordo com as Diretrizes Brasileiras, o controle citológico em 6 meses é a conduta padrão para o achado de LSIL.
A conização é um procedimento cirúrgico reservado para diagnóstico ou tratamento de lesões precursoras de alto grau (NIC II/III ou HSIL), sendo excessiva para um laudo de LSIL.
O rastreamento trienal é a rotina para mulheres com citologias anteriores negativas; uma vez que a paciente já apresenta um resultado alterado (LSIL), ela entra em uma rotina de seguimento específico, não podendo retornar ao rastreamento de rotina sem o controle de 6 meses.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Conduta nas Alterações Citológicas
Resumo direto
Paciente de 34 anos com citologia de colo uterino compatível com Lesão Intraepitelial de Baixo Grau (LSIL). A conduta preconizada é o acompanhamento citológico em 6 meses, visto o alto índice de regressão espontânea.
Raciocínio clínico
O LSIL reflete, na maioria das vezes, uma infecção transitória pelo HPV. Em mulheres acima de 25 anos, a persistência viral é o maior risco para progressão. Contudo, a diretriz brasileira opta pela conduta conservadora (repetição do exame) para evitar o sobrediagnóstico e o sobretratamento de lesões que naturalmente regredirão.
Conduta
Repetir o exame citopatológico em 6 meses. Se o novo exame apresentar LSIL ou lesão de maior grau, aí sim indica-se a colposcopia. Não realizar procedimentos invasivos (exérese ou conização) para LSIL em mulheres desta faixa etária, pois o risco cirúrgico e os danos ao colo uterino superam o benefício em um quadro de baixo risco.
O que decide a resposta
"Lesão intraepitelial de baixo grau (LSIL)" em paciente de 34 anos. A diretriz brasileira para rastreamento de câncer de colo de útero define que para LSIL, exceto em gestantes ou populações especiais, o seguimento é citológico em 6 meses. A alternativa (A) está incorreta pois a colposcopia não é indicada como primeira linha para LSIL isolado; ela é reservada para resultados de HSIL ou ASC-H, ou após persistência de LSIL no controle semestral.
Resumo final para memorização
- –LSIL = Baixo grau = Acompanhamento citológico.
- –Prazo de retorno: 6 meses.
- –Se persistir no seguimento: Colposcopia.
- –Não realizar procedimentos invasivos (exérese/conização) como primeira conduta para LSIL.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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