Pacientes de 53 anos, menopausada há 5 anos, sem reposição hormonal, retorna em consulta com resultado de mamografia evidenciando microcalcificações pleomórficas (BI-RADS IVc). Ao exame físico, ausência de lesões palpáveis e axilas livres. A conduta adequada para o caso é:
O seguimento em 6 meses é a conduta padrão para lesões BI-RADS 3 (risco de malignidade ≤ 2%). Para a categoria BI-RADS 4C, o risco de câncer é de 50% a 95%, exigindo abordagem histopatológica imediata.
A quimioterapia neoadjuvante é uma modalidade terapêutica indicada após o diagnóstico histológico e imuno-histoquímico firmado em tumores invasores específicos (como triplo-negativo, HER2-positivo ou localmente avançados), nunca antes da biópsia.
A cirurgia oncológica definitiva (seja conservadora ou radical) requer diagnóstico tecidual prévio e estadiamento clínico adequado; não se realiza mastectomia baseando-se apenas em laudo de imagem.
O enunciado descreve expressamente "ausência de lesões palpáveis". Tentar realizar punção guiada pelo exame físico em uma lesão impalpável resulta em biópsia cega, não representativa e com alta probabilidade de falso-negativo.
A mamotomia (biópsia a vácuo) orientada por estereotaxia é o método de escolha para a avaliação histológica de microcalcificações suspeitas não palpáveis, permitindo colheita adequada de fragmentos e confirmação radiológica da amostra.
Esta é uma das 172 questões de tumores malignos da mama no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
"Microcalcificações pleomórficas (BI-RADS IVc)" somado a "ausência de lesões palpáveis".
A categoria BI-RADS 4C tem alta suspeita de malignidade (risco estimado entre > 50% e < 95%), o que exige investigação histopatológica imediata. Como as microcalcificações não formam nódulo e são clinicamente impalpáveis, a biópsia precisa ser guiada pelo método que as enxerga: mamotomia guiada por estereotaxia (mamografia tridimensional).
Raciocínio clínico
Nossa paciente tem uma alteração mamográfica altamente suspeita, porém subclínica.
O que elimina as outras condutas?
- –Repetir em 6 meses: conduta exclusiva de lesões provavelmente benignas (BI-RADS 3, risco ≤ 2%). No BI-RADS 4, postergar o diagnóstico é erro grave.
- –Quimioterapia neoadjuvante ou mastectomia: tratamentos invasivos e oncológicos nunca são instituídos sem confirmação histopatológica e imuno-histoquímica prévias.
- –Core biopsy guiada pelo exame físico: se o exame físico é normal e não há massa palpável, tentar biópsia "às cegas" só gera falso-negativo.
Para microcalcificações suspeitas impalpáveis, o método padrão é a biópsia a vácuo (mamotomia) guiada por estereotaxia, que permite a retirada de múltiplos fragmentos e a realização de radiografia dos espécimes para confirmar a presença do cálcio na amostra.
Por que acontece
As microcalcificações pleomórficas se formam pela necrose de células neoplásicas no interior dos ductos mamários e consequente deposição de cristais de cálcio. Como o processo ocorre no lúmen microscópico sem formar uma massa densa palpável ou facilmente acústica ao ultrassom, apenas os raios X da mamografia conseguem mapear sua localização no espaço tridimensional.
Conduta
A conduta padrão (Diretrizes SBM/FEBRASGO/Colégio Brasileiro de Radiologia) para microcalcificações suspeitas (BI-RADS 4 e 5) não palpáveis é a biópsia percutânea guiada por estereotaxia, preferencialmente por mamotomia (biópsia a vácuo), associada a:
- –Radiografia dos fragmentos obtidos para confirmar a remoção das calcificações.
- –Marcação do leito biopsiado com clipe metálico radiopaco.
O que NÃO fazer: punção aspirativa por agulha fina (PAAF), pois citologia não diferencia carcinoma in situ de carcinoma invasor, nem cirurgia aberta direta sem diagnóstico prévio por agulha.
Como isso cai nas provas
O tema de conduta nas categorias BI-RADS aparece frequentemente através da escolha do método diagnóstico. Fique atento às principais distinções:
- –BI-RADS 3 vs. BI-RADS 4: BI-RADS 3 tem probabilidade de câncer ≤ 2% (conduta: controle radiológico semestral por 2 a 3 anos); BI-RADS 4 tem risco de 2% a 95% (conduta: biópsia).
- –Core biopsy guiada por USG vs. Mamotomia por estereotaxia: nódulo hipoecoico suspeito no ultrassom vai para core biopsy por USG; microcalcificações isoladas e impalpáveis vão para biópsia orientada por estereotaxia.
- –PAAF vs. Biópsia de fragmento (core/mamotomia): lesões suspeitas de câncer de mama exigem tecido (histologia e imuno-histoquímica), tornando a PAAF insuficiente para o planejamento terapêutico
Para memorizar
- –BI-RADS 3 = risco ≤ 2% → seguimento semestral
- –BI-RADS 4 (A, B ou C) e 5 = risco > 2% → biópsia obrigatória
- –Nódulo visível ao USG → biópsia guiada por USG
- –Microcalcificações impalpáveis → mamotomia/biópsia guiada por estereotaxia
- –Tratamento cirúrgico ou sistêmico NUNCA antecede a confirmação histológica
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
Faça as 172 questões de tumores malignos da mama no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 50Uma paciente de 26 anos apresenta nódulo mamário único, móvel, fibroelástico, medindo 1,82 cm. A ultrassonografia evidencia lesão oval, paralela à…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 46Paciente de 57 anos, assintomática, sem história familiar de câncer de mama, comparece ao serviço de ginecologia trazendo mamografia de rastreamento,…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 44Paciente de 45 anos de idade, com exame ginecológico normal e assintomática, foi submetida à mamografia de rotina. O laudo concluiu como resultado…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 98O câncer de mama é o tipo de neoplasia maligna que mais acomete as mulheres no Brasil. Foram estimados 73.610 casos novos de câncer de mama em 2024 no…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 40Paciente feminina, de 50 anos, trouxe à consulta mamografia classificada como BI-RADS 4B. Nesse caso, a suspeita de malignidade da lesão
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 82Mulher de 34 anos comparece para rastreamento de câncer de mama. Sem fatores de risco adicionais. Qual a recomendação atual para início do…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos