Uma jovem de 23 anos procura o pronto-atendimento de Ginecologia com queixa de lesões vulvares dolorosas, que surgiram 5 dias após um contato sexual desprotegido. Ao exame, observam-se úlceras dolorosas e múltiplas em pequenos e grandes lábios, com contornos eritemato-edematosos e fundo com exsudato necrótico, amarelado, com odor fétido, que quando removido, revela tecido de granulação com sangramento fácil. O agente etiológico mais provável e o tratamento são:
O quadro clínico de úlceras múltiplas, dolorosas, de fundo necrótico e friável é típico de cancro mole, cuja etiologia é o H. ducreyi, sendo a azitromicina em dose única o tratamento de primeira linha.
A Neisseria gonorrhoeae causa cervicite, uretrite e doença inflamatória pélvica, não sendo o agente etiológico de úlceras genitais; o metronidazol é usado para vaginose ou tricomoníase.
O Treponema pallidum causa o cancro duro, que é caracterizado por úlcera única, indolor, de base endurecida e fundo limpo, sendo a penicilina benzatina o tratamento apenas para a sífilis.
A Klebsiella granulomatis causa a donovanose (granuloma inguinal), que se apresenta como lesões granulomatosas, indolores, de base sangrante, mas com evolução insidiosa, e o tratamento de escolha seriam doxiciclina ou azitromicina, não itraconazol.
Embora o herpes cause úlceras dolorosas, elas surgem a partir de vesículas agrupadas, são rasas e não apresentam o fundo necrótico amarelado com sangramento fácil típico do cancro mole; o aciclovir é o tratamento para HSV.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Úlceras genitais › Sífilis e Cancro Mole
Resumo direto
Trata-se de um quadro clássico de cancro mole (cancroide), caracterizado por múltiplas úlceras dolorosas, fundo sujo e adenopatia inguinal associada. A etiologia é bacteriana e o tratamento de escolha é a antibioticoterapia em dose única.
Raciocínio clínico
O diagnóstico diferencial das úlceras genitais é o divisor de águas: o Haemophilus ducreyi causa lesões múltiplas, dolorosas, com base necrótica e sangrante ao toque. O HSV-2 (herpes) apresenta vesículas agrupadas que evoluem para úlceras rasas e dolorosas, mas sem o fundo sujo/purulento descrito. O sífilis primária (cancro duro) manifesta-se tipicamente como úlcera única, indolor, de fundo limpo e base endurecida. O donovanose (Klebsiella) é caracterizada por úlcera granulomatosa crônica, indolor e de progressão lenta.
Conduta
A terapia de escolha é azitromicina 1 g, via oral, dose única. Alternativas incluem ceftriaxona 250 mg IM dose única ou ciprofloxacino 500 mg 12/12h por 3 dias. O que NÃO fazer: não prescrever penicilina benzatina (reservada para sífilis), não prescrever aciclovir (ineficaz para bactéria) e não realizar desbridamento cirúrgico da adenopatia supurada, a menos que haja drenagem espontânea iminente (risco de fistulização).
O que decide a resposta
O trecho "úlceras dolorosas e múltiplas... com fundo com exsudato necrótico, amarelado, com odor fétido, que quando removido, revela tecido de granulação com sangramento fácil" é a descrição patognomônica do cancro mole. A alternativa A é a única que associa o agente correto (Haemophilus ducreyi) ao tratamento adequado.
Resumo final para memorização
- –Cancro mole (H. ducreyi): múltiplas, dolorosas, fundo necrótico, "fácil sangramento".
- –Tratamento: Azitromicina 1g (dose única) ou Ceftriaxona 250mg (dose única).
- –Diagnóstico diferencial chave: Cancro mole (dorso/fundo sujo) x Cancro duro (indolor/limpo) x Herpes (vesículas/agrupadas).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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