Paciente com 47 anos, menopausada há 2 anos, hipertensa controlada em uso de captopril, histerectomizada, refere queixa de fogachos e nega demais patologias ginecológicas. Foi indicada terapia hormonal para controle de sintomas vasomotores. A prescrição correta para a paciente é:
A progesterona isolada não é tratamento de primeira linha para sintomas vasomotores e não é necessária para proteção endometrial nesta paciente.
A adição de noretisterona é desnecessária em mulheres histerectomizadas, sendo indicada apenas para aquelas que possuem útero para evitar hiperplasia endometrial.
O Valerato de Estradiol é um estrogênio indicado para o alívio dos sintomas vasomotores em pacientes histerectomizadas, sendo a monoterapia a escolha correta.
Esta associação é composta apenas por progestagênios, não tratando os sintomas vasomotores, além de não ser a conduta recomendada para reposição hormonal.
A drospirenona é um progestagênio e não possui eficácia primária para o tratamento dos sintomas vasomotores.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Climatério › Terapia Hormonal
Resumo direto
Paciente histerectomizada com fogachos exige apenas estrogênio isolado para controle dos sintomas vasomotores. Não há necessidade de progestagênio, pois não há útero para proteger.
Raciocínio clínico
A terapia hormonal (TH) na menopausa tem como pilar a reposição de estrogênio para sintomas vasomotores. O uso de progestagênio é indicado exclusivamente para proteção endometrial contra a hiperplasia e o carcinoma de endométrio em mulheres que possuem útero. Como esta paciente é "histerectomizada", o risco de neoplasia endometrial é inexistente, tornando o estrogênio isolado a terapia de escolha.
Conduta
Estrogênio isolado (via oral ou transdérmica). O Valerato de Estradiol é uma formulação de estrogênio eficaz para este fim. Não prescrever progestagênio isolado ou combinado, pois adicionaria riscos cardiovasculares e de câncer de mama desnecessários sem benefício adicional.
O que decide a resposta
A informação "histerectomizada" é o ponto chave, pois elimina a necessidade da proteção endometrial. As alternativas que combinam estrogênio com progestagênio (B e D) falham por expor a paciente a progestagênios sem indicação. A alternativa A foca apenas em progestagênio, que não trata fogachos (falta estrogênio). A alternativa E propõe apenas drospirenona (progestagênio), o que não é conduta para sintoma vasomotor.
Resumo final para memorização
- –Mulher com útero: Estrógeno + Progestagênio (proteção endometrial).
- –Mulher sem útero (histerectomizada): Apenas Estrógeno.
- –Objetivo da TH: Controle de sintomas vasomotores.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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