Pactente de 45 anos, nuligesta, IMC= 22 kg/m² ciclos menstruais regulares, queixa-se que levanta cerca de 8 vezes a noite para urinar e que na maioria das vezes precisa ir às pressas ao banheiro, com medo de se urinar. Nega diabetes, hipertensão e infecção do trato urinário. Ao exame físico: ausência de perdas urinárias na manobra de Valsalva e ausência de distopias genitais. Dentre as opções abaixo, a principal hipótese diagnóstica e seu respectivo tratamento é:
A IUE manifesta-se com perda urinária aos esforços (tosse, espirro), o que é negado pelo exame físico da paciente, que não apresenta perda na Valsalva.
O quadro clínico de urgência e noctúria, sem sinais de esforço, é diagnóstico de bexiga hiperativa, cujo tratamento medicamentoso padrão envolve anticolinérgicos.
A cirurgia de Kelly-Kennedy é uma técnica cirúrgica para IUE, não tendo indicação para o tratamento da bexiga hiperativa, que é um distúrbio funcional/muscular.
Tolterodina é um anticolinérgico, mas a indicação "incontinência urinária de esforço" está errada, pois a paciente não possui esse diagnóstico.
A sacrocolpopexia é uma cirurgia para correção de prolapso de órgãos pélvicos (cúpula vaginal/útero), não possuindo papel no tratamento isolado da bexiga hiperativa.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Incontinência urinária e Prolapsos de Órgãos Pélvicos › Incontinência Urinária
Resumo direto
Paciente apresenta noctúria e urgência miccional sem perda de urina ao esforço, quadro clássico de síndrome da bexiga hiperativa. O manejo é clínico, voltado para o controle da hiperatividade do detrusor.
Raciocínio clínico
A paciente descreve sintomas de armazenamento (urgência e noctúria) sem sintomas de perda aos esforços (manobra de Valsalva negativa). A ausência de prolapso genital (distopias) e a característica da queixa excluem a incontinência urinária de esforço (IUE) e descartam a indicação de procedimentos cirúrgicos para correção anatômica. O diagnóstico de bexiga hiperativa é clínico (urgência + noctúria/polaciúria sem infecção).
Conduta
O tratamento de primeira linha é o treinamento vesical e a reeducação dos hábitos (higiene do sono, controle de cafeína/diuréticos). Falhando, iniciam-se fármacos anticolinérgicos (ex: oxibutinina, solifenacina) ou agonistas beta-3 adrenérgicos (mirabegrona), que atuam no relaxamento do músculo detrusor. Nunca realizar cirurgias de correção de incontinência (como sling) em bexiga hiperativa, pois o tratamento cirúrgico visa o suporte uretral e não o controle da contratilidade do detrusor.
O que decide a resposta
"Levanta cerca de 8 vezes a noite para urinar e que na maioria das vezes precisa ir às pressas ao banheiro" define a urgência e a noctúria, pilares da bexiga hiperativa. "Ausência de perdas urinárias na manobra de Valsalva" descarta a incontinência de esforço, tornando as alternativas A e D, que sugerem sling ou medicação para IUE, inviáveis.
Resumo final para memorização
- –Bexiga Hiperativa: Urgência ± noctúria/polaciúria (sem infecção).
- –Diagnóstico: Clínico (excluir ITI e outras causas).
- –Tratamento de 1ª linha: Mudança de estilo de vida e fisioterapia pélvica.
- –Tratamento medicamentoso: Anticolinérgicos ou beta-3 agonistas.
- –Cirurgias (Sling/Kelly-Kennedy): Exclusivas para Incontinência Urinária de Esforço.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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