Pacientes do sexo masculino de 35 anos de idade, com história familiar de polipose intestinal, é indicado colonoscopia que mostra 2 pólipos intestinais de 0,5 e 0,6 cm, com base estreita bem pediculados sem erosões localizados no cólon direito. Dos pólipos abaixo o provavelmente encontrado foi:
Pseudopólipos são áreas de mucosa regenerativa em meio a áreas de ulceração, típicos de doenças inflamatórias intestinais como a Retocolite Ulcerativa, e não de síndromes polipoides genéticas.
Pólipos de retenção (juvenis) são hamartomas típicos da infância, frequentemente associados a sangramento retal, sem a carga genética de malignização da PAF.
Embora a PAF evolua para adenocarcinoma, o achado patológico dos pólipos iniciais na síndrome é o adenoma (neoplasia benigna precursora), e não o carcinoma já invasivo.
Pólipos hiperplásicos são lesões não neoplásicas muito comuns, geralmente encontrados no cólon distal, e não fazem parte do espectro clínico da Polipose Adenomatosa Familiar.
O achado fundamental na Polipose Adenomatosa Familiar é a presença de múltiplos adenomas (pólipos adenomatosos), que possuem o potencial de progressão neoplásica característico da síndrome.
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Comentário
Cirurgia › Polipose Intestinal › Pólipos Colorretais e Seguimento
Resumo direto
Paciente jovem com história familiar de polipose intestinal apresenta pólipos pediculados em cólon direito. O diagnóstico de Polipose Adenomatosa Familiar (PAF) é a principal hipótese clínica, sendo o pólipo adenomatoso o achado patológico característico.
Raciocínio clínico
A "história familiar de polipose intestinal" em paciente jovem direciona o raciocínio obrigatoriamente para a PAF. Esta condição genética é definida pelo desenvolvimento de múltiplos pólipos adenomatosos no cólon. Diferente dos pólipos inflamatórios ou hiperplásicos, os adenomas são neoplasias epiteliais benignas com potencial de transformação maligna, justificando a vigilância rigorosa nesta população.
Conduta
O diagnóstico histopatológico é fundamental. A conduta definitiva na PAF é a colectomia profilática (geralmente proctocolectomia com bolsa ileal ou colectomia total com anastomose ileorretal), visto que a progressão para o adenocarcinoma é quase universal na vida adulta. O que não fazer: não prescrever apenas acompanhamento endoscópico se o número de pólipos for massivo, pois o risco de malignização é altíssimo, e não confundir pólipos adenomatosos com pólipos hiperplásicos, que são marcadores de baixo risco e não transmitem a herança neoplásica da PAF.
O que decide a resposta
"História familiar de polipose intestinal" e "2 pólipos... bem pediculados": A presença de pólipos em um paciente com este histórico clínico define a natureza neoplásica da lesão. A alternativa D é a incorreta mais tentadora, porém, o pólipo hiperplásico não está associado à síndrome de PAF, que é uma síndrome de polipose adenomatosa, logo, o diagnóstico histológico esperado nesta síndrome é o adenoma.
Resumo final para memorização
- –PAF: Herança autossômica dominante (mutação no gene APC).
- –Histologia característica: Pólipos adenomatosos (adenomas).
- –Risco de câncer colorretal: Praticamente 100% se não tratado.
- –Conduta: Vigilância por colonoscopia anual e colectomia profilática em momento oportuno.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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