Uma mulher de 18 anos, sofre dor abdominal de inicio súbito que piora ao deambular, com hiporexia, nega atraso menstrual e faz uso de anticoncepcional via oral há 1 ano, com febre ( temp. Axilar 38,5), leucocitose ( 16 mil total), com dor a descompressão brusca em fossa ilíaca direita, 0 clínico de plantão faz ultrassonografia abdominal que mostra apenas um pouco de líquido no fundo de saco posterior, o diagnóstico presuntivo é de abdome agudo inflamatório. O cirurgião de sobreaviso é acionado e indica vídeo laparoscopia para apendicectomia, mas durante o procedimento o diagnóstico não é de apendicite aguda, mas sim de uma lesão sacular anti-mesentérica com cor enegrecida ainda não perfurada, situada a 50 cm da válvula íleo cecal em íleo terminal de aspecto sacular com edema intenso, líquido inflamatório. O cirurgião realiza o tratamento correto e a paciente evolui muito bem. Sobre a lesão que a paciente sofria, é correto afirmar que:
O divertículo de Meckel resulta da obliteração incompleta do ducto onfalomesentérico (ou vitelínico), que conecta o intestino primitivo ao saco vitelínico durante o desenvolvimento fetal.
O rubor cutâneo (flushing) e a taquicardia são manifestações da síndrome carcinoide, que ocorre quando tumores neuroendócrinos secretam serotonina, não sendo a característica clínica do divertículo de Meckel.
Esta alternativa é factualmente verdadeira sobre a histologia do Meckel (mucosa gástrica e pancreática ectópicas são comuns), porém, a questão pede o que é a lesão (A), e a presença de mucosa ectópica é uma característica secundária da malformação descrita. Como o gabarito oficial prioriza a origem embriológica (A), a C torna-se a distração de maior grau.
A colectomia direita é uma cirurgia de grande porte e desnecessária para uma lesão sacular benigna (divertículo de Meckel), sendo indicada apenas se houvesse suspeita ou confirmação de neoplasia maligna primária de cólon.
A perfuração por febre tifoide (Salmonella Typhi) ocorre tipicamente em placas de Peyer no íleo terminal, mas não se apresenta como uma "lesão sacular" pré-existente, e sim como uma ulceração da parede intestinal.
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia Pediátrica › Obstrução Intestinal Neonatal
Resumo direto
Trata-se de um divertículo de Meckel complicado (diverticulite), que mimetiza apendicite aguda devido à sua localização ileal terminal.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é de divertículo de Meckel, uma persistência do ducto onfalomesentérico. A apresentação clínica como "dor abdominal em FID" e "aspecto sacular antimesentérico a 50 cm da válvula ileocecal" é clássica. O achado de cor enegrecida indica sofrimento isquêmico por torção ou inflamação intensa (diverticulite de Meckel), simulando um quadro de apendicite aguda.
Conduta
Ressecção do segmento ileal contendo o divertículo (enterectomia segmentar ou ressecção em cunha) via laparoscópica. Não se deve realizar apenas a apendicectomia se o apêndice estiver normal e houver um Meckel inflamado, pois a causa dos sintomas persistiria. Não realizar manobras de descompressão ou apenas drenagem: a ressecção é mandatória na presença de inflamação ou necrose.
O que decide a resposta
"Lesão sacular anti-mesentérica (...) situada a 50 cm da válvula íleo cecal" é a descrição anatômica patognomônica do divertículo de Meckel. A alternativa A define exatamente a embriologia desta malformação.
A alternativa B refere-se a tumores carcinoides (síndrome carcinoide).
A alternativa C descreve uma característica histológica frequente (mucosa ectópica), mas a A é a definição etiológica primária.
A alternativa D sugere conduta para neoplasia de cólon, inadequada para diverticulite de Meckel.
A alternativa E refere-se a complicação de febre tifoide, que tipicamente ocorre na borda antimesentérica, mas a descrição de "lesão sacular" aponta para divertículo.
Resumo final para memorização
- –Divertículo de Meckel: regra dos 2 (2 pés da válvula ileocecal, 2% da população, 2 polegadas, 2 tipos de mucosa ectópica).
- –Localização: borda antimesentérica do íleo terminal.
- –Complicações: hemorragia (mais comum em crianças), diverticulite (mimetiza apendicite) e obstrução (intussuscepção ou volvo).
- –Diagnóstico diferencial principal de apendicite em FID com apêndice normal.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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