O melhor tratamento para um paciente portador de acalasia de esôfago com megaesôfago grau IV de Rezende é:
Indicada para graus iniciais (I a III), onde a musculatura esofágica ainda tem capacidade de ejeção, não sendo aplicável ao megaesôfago atônico grau IV.
Tratamento clínico paliativo, reservado apenas para pacientes sem condições cirúrgicas, não sendo o padrão-ouro para grau IV.
Opção temporária ou para pacientes de alto risco cirúrgico; a toxina não resolve a anatomia alterada do dolicomegaesôfago.
A esofagectomia é o tratamento definitivo para casos avançados de acalasia (grau IV), onde o esôfago perdeu totalmente sua função motora e apresenta-se sigmoide.
Utilizada em pacientes com alto risco cirúrgico que não toleram procedimentos maiores, mas possui alta taxa de recidiva e não trata o megaesôfago grau IV de forma definitiva.
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Comentário
Cirurgia › Síndrome Disfágica › Acalasia e Megaesôfago
Resumo direto
Paciente com acalasia de megaesôfago grau IV (dolicomegaesôfago). O esôfago perdeu sua função motora e contratilidade, sendo necessária a ressecção cirúrgica.
Raciocínio clínico
A classificação de Rezende (I a IV) norteia o tratamento. Grau IV é o estágio final, caracterizado por esôfago sigmoide, atonia muscular e risco elevado de estase, esofagite grave e carcinoma. Nesses casos, a miotomia (que visa cortar a musculatura para relaxar o cárdia) não é eficaz porque não há peristaltismo residual para empurrar o bolo alimentar, sendo a esofagectomia a única opção definitiva.
Conduta
Esofagectomia (geralmente por via transmediastinal ou toracolaparoscópica) com reconstrução do trânsito através de esofagogastroplastia ou interposição de cólon. NÃO indicar miotomia de Heller neste grau, pois o esôfago é inerte (o alimento não descerá por gravidade suficiente) e o risco de estase e esofagite persiste.
O que decide a resposta
"Megaesôfago grau IV de Rezende" — esta graduação, que descreve o dolicomegaesôfago, define que a técnica cirúrgica ablativa (esofagectomia) substitui a técnica funcional (miotomia).
A alternativa A falha aqui porque a miotomia associada à fundoplicatura é a escolha para graus I, II e III (menos avançados), onde a musculatura ainda possui alguma contratilidade ou não há o alongamento extremo característico do grau IV.
Resumo final para memorização
- –Rezende I, II e III: Miotomia (Heller-Pinotti) + tratamento de refluxo.
- –Rezende IV (dolicomegaesôfago): Esofagectomia.
- –Grau IV é sinônimo de esôfago sigmoide e atônico.
- –Paciente com grau IV não se beneficia de procedimentos que tentam preservar o esôfago nativo.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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