Pacientente de 36 anos de idade, sexo feminino, submetida a colecistectomia via laparotômica, com 7 dias retornou ao consultório com icterícia, prurido e colúria e sem febre e dor abdominal. A principal hipótese diagnóstica, nesse caso, é:
A hepatite pós-operatória seria um diagnóstico de exclusão; em um quadro de icterícia obstrutiva franca após manipulação cirúrgica de via biliar, a iatrogenia é muito mais provável que uma hepatite viral ou medicamentosa.
A ligadura inadvertida da via biliar principal é a causa mecânica direta para o surgimento de colestase (icterícia, prurido, colúria) logo após a colecistectomia.
O coleperitônio geralmente cursa com dor abdominal importante, sinais de irritação peritoneal e, frequentemente, resposta inflamatória sistêmica, o que não é o caso descrito.
A colangite requer a tríade de Charcot (dor, febre e icterícia). O enunciado enfatiza especificamente a ausência de febre e de dor abdominal.
A pancreatite aguda cursaria com dor abdominal intensa (em faixa), náuseas e vômitos, e não apenas com o quadro isolado de obstrução biliar.
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Comentário
Cirurgia › Afecções Benignas das Vias Biliares › Lesão Iatrogênica de Via Biliar
Resumo direto
Paciente no pós-operatório (PO) de colecistectomia apresentando icterícia obstrutiva precoce (7 dias) sem sinais de sepse (ausência de febre) ou peritonite. A tríade icterícia, colúria e prurido aponta diretamente para uma obstrução da via biliar principal.
Raciocínio clínico
A colecistectomia laparotômica envolve a manipulação do ducto cístico e do colédoco. O surgimento de icterícia colestática no pós-operatório imediato/tardio sugere que a continuidade do fluxo biliar foi interrompida iatrogenicamente durante o ato cirúrgico, seja por ligadura inadvertida, lesão térmica ou estenose por clipagem. A ausência de dor abdominal intensa e febre reduz a probabilidade de um quadro infeccioso agudo (colangite) ou de extravasamento biliar importante (coleperitônio).
Conduta
Investigação imediata com Colangiorressonância (CPRM) para definir a anatomia da via biliar e o nível da obstrução. Confirmada a lesão (ligadura ou estenose), o tratamento definitivo é cirúrgico (reconstrução de via biliar, geralmente com hepático-jejunostomia em Y de Roux). Não se deve aguardar a resolução espontânea, nem tentar manejo apenas expectante.
O que decide a resposta
"Submetida a colecistectomia... retornou com icterícia, prurido e colúria" — a cronologia pós-operatória aliada ao perfil clínico obstrutivo (colúria e prurido) define a falha técnica na via biliar principal. A alternativa (B) é a única que justifica mecanicamente a interrupção súbita do fluxo biliar após o procedimento realizado.
Resumo final para memorização
- –Icterícia no PO de colecistectomia = considerar lesão de via biliar (ligadura ou estenose).
- –Quadro: colestase extra-hepática (icterícia + colúria + prurido).
- –Exame de escolha: Colangiorressonância (CPRM).
- –Tratamento: Reparo cirúrgico (hepático-jejunostomia).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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