Segundo a Classificação de Nyhus para hérnias da região inguinal, um paciente apresentando uma hérnia femoral é classificado como:
O Tipo I refere-se a hérnias inguinais indiretas com anel inguinal interno de tamanho normal, geralmente em crianças ou adultos jovens.
O Tipo IIIA refere-se a hérnias inguinais diretas, onde o defeito está localizado no trígono de Hesselbach, sem destruição da parede posterior.
O Tipo IIIB refere-se a hérnias mistas ou indiretas que causam destruição da fáscia transversalis da parede posterior, sendo as hérnias de Pantaloon incluídas aqui.
A classificação de Nyhus atribui a letra 'C' do Tipo III especificamente para as hérnias femorais (ou crurais).
O Tipo IV da classificação de Nyhus destina-se exclusivamente às hérnias recidivantes, independentemente da sua localização original.
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Comentário
Cirurgia › Hérnias › Hérnia Inguinal e Femoral
Resumo direto
A classificação de Nyhus é o padrão para organizar hérnias inguinais e femorais; a hérnia femoral é categorizada especificamente como Tipo IIIc.
Raciocínio clínico
A classificação de Nyhus divide as hérnias em: Tipo I (indireta, anel interno normal), Tipo II (indireta, anel interno dilatado), Tipo III (defeitos da parede posterior: A - direta, B - mista/indireta com destruição da parede, C - femoral) e Tipo IV (hérnias recidivantes). O raciocínio é anatômico: a hérnia femoral ocorre abaixo do ligamento inguinal, no canal femoral.
Conduta
O tratamento da hérnia femoral é obrigatoriamente cirúrgico devido ao alto risco de encarceramento e estrangulamento (canal femoral é rígido e estreito). Não se recomenda a observação clínica ("watchful waiting") para hérnias femorais, diferentemente de algumas hérnias inguinais em homens idosos assintomáticos.
O que decide a respota
"Hérnia femoral" — pela definição anatômica e classificação de Nyhus, o grupo III engloba os defeitos da parede posterior, sendo o subgrupo 'C' o reservado para o componente femoral.
Resumo final para memorização
- –Tipo I: Indireta (anel preservado)
- –Tipo II: Indireta (anel dilatado)
- –Tipo III: Defeito na parede posterior (A=Direta, B=Mista, C=Femoral)
- –Tipo IV: Recidivantes (A=Direta, B=Indireta, C=Femoral, D=Mista)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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