Sobre a cirurgia bariátrica é **INCORRETO** afirmar que:
A afirmativa é verdadeira: o Bypass gástrico e a gastrectomia vertical (Sleeve) somam a quase totalidade dos procedimentos bariátricos primários no mundo.
A afirmativa é falsa: o Sleeve não gera dumping e permite a passagem fácil de carboidratos calóricos fracionados; o Bypass gástrico é a técnica preferencial no perfil beliscador.
A afirmativa é verdadeira: nos últimos anos, o Sleeve superou o Bypass e tornou-se a cirurgia bariátrica mais frequentemente realizada nos Estados Unidos.
A afirmativa é verdadeira: em procedimentos com foco metabólico aumentado (como derivações biliopancreáticas), o alongamento da alça biliopancreática retarda o contato dos nutrientes com as enzimas, maximizando o controle glicêmico.
A afirmativa é verdadeira: o índice de reoperações e conversões (principalmente de Sleeve para Bypass por refluxo refratário ou reganho ponderal) tem crescido substancialmente.
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia da Obesidade › Técnicas Bariátricas
O que decide a resposta
A afirmação de que "o Sleeve é a técnica mais indicada para os pacientes beliscadores" é falsa. Para o perfil comportamental de comedor compulsivo fracionado (beliscador ou comedor de doces), a técnica de escolha é o Bypass gástrico em Y de Roux, pois a gastrectomia vertical (Sleeve) é puramente restritiva e não gera a síndrome de dumping, facilitando a ingestão contínua de pequenas porções altamente calóricas.
Raciocínio clínico
A escolha da técnica cirúrgica bariátrica depende diretamente do perfil alimentar, das comorbidades associadas e da anatomia do paciente.
O Sleeve (gastrectomia vertical) funciona exclusivamente por restrição gástrica (redução de cerca de 75-80% do volume do estômago) e diminuição da grelina. Ele não altera a absorção nem gera intolerância alimentar a carboidratos simples. Por isso, o paciente beliscador consegue driblar a restrição ingerindo pequenas quantidades de doces, líquidos e alimentos pastosos ao longo do dia, apresentando alto índice de reganho de peso.
Já o Bypass gástrico em Y de Roux combina restrição com componente disabsortivo leve/moderado e promove o desvio do duodeno e jejuno proximal. A passagem rápida de açúcares refinados para a alça alimentar desencadeia a síndrome de dumping (náuseas, sudorese, taquicardia, cólicas), que atua como um freio comportamental aversivo essencial para o paciente beliscador.
Por que acontece
No Sleeve, o piloro é preservado e não há desvio intestinal. Alimentos calóricos líquidos ou facilmente dissolvíveis passam livremente pelo trato digestivo sem gerar sintomas de má digestão, permitindo que a ingestão calórica total diária permaneça elevada mesmo com um estômago pequeno.
Conduta
Conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM) e da Federação Internacional para a Cirurgia da Obesidade (IFSO 2022):
O Bypass gástrico em Y de Roux é a conduta preferencial em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 descompensado, doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) moderada a grave ou perfil alimentar de beliscador/consumidor de doces.
A gastrectomia vertical (Sleeve) é contraindicada na presença de esofagite grave (Los Angeles C ou D) ou esôfago de Barrett, e deve ser evitada em comedores compulsivos de doces pela alta taxa de falha ponderal a longo prazo.
Como isso cai nas provas
As questões de técnicas bariátricas exploram as indicações e contraindicações específicas de cada método através de perfis clínicos clássicos:
- –Sleeve vs. Bypass na DRGE: o Sleeve aumenta a pressão intragástrica e piora o refluxo; o Bypass é a técnica de eleição para quem tem refluxo ou hérnia de hiato significativa.
- –Paciente "beliscador" vs. "comedor de grandes volumes": o comedor de grandes volumes responde muito bem à restrição isolada do Sleeve, enquanto o beliscador exige o efeito metabólico e aversivo (dumping) do Bypass.
- –Técnicas com maior componente disabsortivo (Duodenal Switch / derivação biliopancreática): indicadas em superobesos (IMC ≥ 50 kg/m²) ou DM2 grave refratário, com alça biliopancreática mais longa para potencializar o efeito metabólico.
Para memorizar
- –Beliscador e comedor de doces: indicação de Bypass gástrico (efeito dumping protetor)
- –DRGE grave ou esôfago de Barrett: contraindica Sleeve, indica Bypass
- –Sleeve: técnica puramente restritiva, mais realizada no mundo e nos EUA
- –Cirurgia revisional: taxa crescente devido a reganho de peso ou DRGE pós-Sleeve
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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