Paciente de 75 anos de idade, sexo feminino, admitida na emergência com quadro de dor distensão abdominal mal definida, parada de eliminação de gases e fezes, náuseas e tosse produtiva. O próximo passo a ser tomado para esclarecimento diagnóstico é:
A ultrassonografia de abdome tem baixa sensibilidade para avaliar obstrução intestinal devido à interposição de gases nas alças distendidas, sendo ineficaz como exame inicial neste contexto.
A indicação cirúrgica imediata sem diagnóstico de imagem é um erro grave, pois impede o planejamento da via de acesso e a identificação de condições que podem ser tratadas de forma conservadora ou endoscópica.
O EAS avalia apenas a função renal e a presença de infecção urinária, não contribuindo em nada para o diagnóstico de um quadro de obstrução intestinal.
A rotina de abdome agudo é a ferramenta diagnóstica inicial obrigatória em pacientes com quadro clínico sugestivo de obstrução intestinal para avaliação de alças e detecção de complicações.
Embora o hemograma seja útil para avaliar o estado inflamatório (leucocitose) ou desidratação (hematócrito/hemoglobina), ele não esclarece a causa ou a localização da obstrução intestinal.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo — Abordagem Geral › Semiologia e Diagnóstico do Abdome Agudo
Resumo direto
Idosa com quadro de abdome agudo obstrutivo (distensão e parada de eliminação de fezes/gases) necessita de avaliação de imagem inicial para definir a causa e o nível da obstrução. A "rotina de abdome agudo" é o exame de triagem padrão.
Raciocínio clínico
Paciente de 75 anos com sintomas obstrutivos (distensão, parada de eliminação) requer confirmação diagnóstica e busca por sinais de complicações (perfuração ou sofrimento de alça). O primeiro passo em qualquer suspeita de abdome agudo é a avaliação por imagem, que permitirá diferenciar obstrução mecânica de íleo paralítico e sugerir a etiologia (ex: brida, tumor, volvo).
Conduta
Solicitar a rotina de abdome agudo (RX de tórax em pé, RX de abdome em pé e deitado). Esta rotina avalia a presença de pneumoperitônio (perfuração) e o padrão das alças (níveis hidroaéreos e distensão). Após o RX, se confirmado o abdome agudo obstrutivo, a conduta padrão-ouro para estadiamento e definição anatômica é a Tomografia Computadorizada (TC) de abdome com contraste. Não opere sem imagem: o risco de laparotomia desnecessária ou de não saber a causa (ex: necessidade de colonoscopia descompressiva em volvo de sigmoide) é proibitivo.
O que decide a resposta
"Parada de eliminação de gases e fezes, náuseas e distensão abdominal" compõe a tríade do abdome agudo obstrutivo. A alternativa D é a única que propõe uma ferramenta diagnóstica de imagem inicial para o abdome agudo. As outras alternativas (exames laboratoriais ou cirurgia imediata) ou não definem a anatomia da obstrução ou não trazem benefício diagnóstico imediato.
Resumo final para memorização
- –Abdome agudo = Imagem é o passo inicial.
- –Rotina de abdome agudo: RX Tórax (DP), RX Abdome (DP + Deitado).
- –Busca ativamente: Pneumoperitônio (perfurativo), níveis hidroaéreos (obstrutivo), padrão de alças.
- –Idosa com obstrução: Cuidado redobrado com neoplasias colônicas e volvos.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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