Sobre as hepatites virais, marque a alternativa correta.
A via de transmissão do vírus da hepatite A (VHA) é predominantemente fecal-oral. Embora o contato sexual possa ocorrer, a transmissão por sêmen ou secreção vaginal não é o mecanismo de disseminação deste vírus, ao contrário das hepatites B e C.
A idade influencia drasticamente a evolução da hepatite A: crianças menores de 6 anos são frequentemente assintomáticas (até 90%), enquanto adultos infectados apresentam quadros clínicos muito mais exuberantes, com maior taxa de icterícia e sintomas constitucionais.
Este é o critério diagnóstico clássico e estabelecido para cronicidade da infecção pelo HBV, permitindo diferenciar quadros agudos (de resolução espontânea) daqueles que exigem acompanhamento ou tratamento a longo prazo.
A cronificação da hepatite B está associada a uma resposta imune T (CD8) insuficiente ou exaurida. O padrão Th1 é tipicamente pró-inflamatório e citotóxico, sendo a resposta necessária para a eliminação viral e cura da hepatite aguda; a falha dessa resposta (e não sua presença) é que perpetua a cronificação.
A hepatite B pode, sim, evoluir para formas fulminantes (hepatite aguda grave com encefalopatia e coagulopatia), embora seja uma ocorrência rara (menos de 1% dos casos), sendo uma das etiologias virais importantes de insuficiência hepática aguda.
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Comentário
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Resumo direto
A hepatite B crônica é definida pela persistência do antígeno de superfície (HBsAg) por período igual ou superior a 6 meses. O diagnóstico diferencial entre infecção aguda e crônica depende desse marco temporal.
Raciocínio clínico
A definição de cronicidade na hepatite B é baseada no tempo de permanência do HBsAg no sangue. Se o vírus persiste por mais de 6 meses, o sistema imune falhou em eliminar o agente, configurando o estado de portador crônico ou hepatite crônica ativa. A diferenciação é fundamental para o manejo, que, nos casos crônicos, envolve avaliar carga viral e necessidade de antiviral (TDF, ETV).
Conduta
A conduta perante o diagnóstico de hepatite B crônica inclui: testagem de sorologias (HBeAg, anti-HBe, anti-HBc IgM e IgG), carga viral (HBV-DNA), transaminases (TGP/ALT) e avaliação de fibrose (fibroscan ou APRI/FIB-4). O tratamento antiviral é indicado se houver evidência de hepatite ativa (ALT elevada e/ou replicação viral significativa) ou cirrose. Não confundir hepatite crônica com estado de "imunotolerância".
O que decide a resposta
"HBsAg positivos por mais de 6 meses são definidos como portadores crônicos do vírus da hepatite B." Este é o critério técnico estabelecido pelas diretrizes de hepatites virais.
Resumo final para memorização
- –HBsAg > 6 meses = Infecção crônica.
- –HBsAg < 6 meses + anti-HBc IgM reagente = Infecção aguda.
- –A cronicidade é um marcador de falha do sistema imune em depurar o vírus.
- –O tratamento da hepatite B crônica foca em suprimir a replicação viral para evitar progressão para cirrose e carcinoma hepatocelular.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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