Resumo direto

A aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) é uma resposta imune exacerbada ao Aspergillus fumigatus em pacientes com asma ou fibrose cística, caracterizada por níveis elevados de IgE total e específica. O diagnóstico é clínico-imunológico, marcado por exacerbações inflamatórias recorrentes.

Raciocínio clínico

A ABPA não é uma infecção invasiva, mas uma hipersensibilidade. Ocorre sensibilização do sistema imune aos antígenos do fungo, levando a uma produção massiva de IgE e IgG. Nas exacerbações, o marcador laboratorial mais sensível para acompanhamento da atividade da doença é a elevação dos níveis séricos de IgE total, que reflete a carga inflamatória sistêmica no momento.

Conduta

O tratamento baseia-se em corticoides sistêmicos (Prednisona 0,5 a 1 mg/kg/dia inicialmente) para controle da inflamação aguda e, nos casos recorrentes ou refratários, a adição de antifúngicos azólicos (Itraconazol 200 mg 12/12h) para reduzir a carga fúngica colonizante. Não utilizar monoterapia com antifúngicos, pois o problema é a resposta alérgica ao fungo, não a invasão tecidual, e a falha em tratar a inflamação levará a bronquiectasias centrais e fibrose.

O que decide a resposta

"Elevação inespecífica dos níveis séricos de IgE durante exacerbação aguda da doença" — A IgE total sérica é o marcador padrão para monitorar a resposta ao tratamento e a ocorrência de recidivas.

Incorreta mais defensável: A alternativa A está incorreta porque, embora a IgE participe da patogenia, a questão define a "elevação inespecífica" como a característica diagnóstica e de acompanhamento (o valor da IgE pode variar por outros fatores, tornando-a um marcador sensível, porém inespecífico para diagnóstico isolado, sendo necessário o contexto clínico).