A cirrose hepática é o estágio final da fibrose hepática progressiva, caracterizada pela distorção da arquitetura do parênquima e formação de nódulos de regeneração, sendo estas lesões consideradas irreversíveis em estágios avançados. Pacientes cirróticos possuem expectativa de vida reduzida, e estão sujeitos à diversas complicações, como síndrome hepatorrenal, carcinoma hepatocelular e peritonite bacteriana espontânea (PBE); quanto à esta última, é correto afirmar que:
O rash cutâneo não é manifestação de PBE. A PBE pode ser assintomática (diagnóstico por rotina) ou apresentar sintomas inespecíficos como febre, dor abdominal, íleo paralítico e encefalopatia.
Proteína baixa no líquido ascítico (< 1 g/dL) é fator de risco, não o excesso de proteína na dieta. Os critérios de Child-Pugh e a bilirrubina são marcadores de gravidade da doença hepática, mas o fator de risco dietético citado não procede.
Pelo contrário: o uso indiscriminado de inibidores de bomba de prótons (IBP) aumenta o risco de PBE por alteração da microbiota e pH gástrico. Betabloqueadores, em casos de ascite refratária ou PBE prévia, podem ser suspensos por risco de hipotensão.
A presença de dor abdominal, alteração do estado mental (encefalopatia precipitada pela infecção) e a contagem de PMN ≥ 250/mm³ confirmam a PBE, sendo imperativo o início do tratamento antimicrobiano empírico.
A dor abdominal na PBE é tipicamente difusa, leve a moderada, muitas vezes associada a sinais de descompressão dolorosa (sinal de irritação peritoneal), e não de forte intensidade ou localização fixa em hipocôndrio direito.
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Comentário
Clínica Médica › Cirrose, Insuficiência Hepática e Complicações › Ascite e Peritonite Bacteriana Espontânea
Resumo direto
A PBE é a infecção do líquido ascítico sem foco cirúrgico primário; o diagnóstico baseia-se na contagem de polimorfonucleares (PMN) ≥ 250/mm³ no aspirado do líquido.
Raciocínio clínico
A suspeita deve ser alta em qualquer cirrótico com ascite que evolua com descompensação clínica. O padrão-ouro diagnóstico é a paracentese diagnóstica, que deve ser feita na admissão de todo cirrótico hospitalizado. A contagem de PMN ≥ 250/mm³ define o diagnóstico, independentemente da cultura, permitindo o início imediato da antibioticoterapia empírica.
Conduta
Cefotaxima (2g IV de 8/8h) por 5 dias. Alternativamente, ceftriaxona ou quinolonas (em pacientes sem uso prévio de profilaxia). É obrigatória a reposição de albumina (1,5g/kg no dia 1 e 1g/kg no dia 3) se creatinina > 1 mg/dL, ureia > 30 mg/dL ou bilirrubina total > 4 mg/dL, para prevenir síndrome hepatorrenal. Não prescrever diuréticos durante a fase aguda da infecção, pois pioram a hemodinâmica renal.
O que decide a resposta
"Contagem de polimorfonucleares acima de 250/mm³" — este é o ponto de corte diagnóstico absoluto. A alternativa D lista os critérios para início de terapia empírica: a presença de sintomas sugestivos (dor, alteração do estado mental) somada à contagem confirmada de PMN ≥ 250/mm³ torna o tratamento mandatório.
Resumo final para memorização
- –Diagnóstico: PMN ≥ 250/mm³ no líquido ascítico.
- –Terapia: Cefotaxima 2g 8/8h.
- –Albumina: obrigatória se sinais de risco para SHR (Cr > 1, Bil > 4, BUN > 30).
- –Suspender diuréticos durante o tratamento.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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