Paciente do sexo masculino, 68 anos, procura atendimento médico devido queixas dispépticas, referindo ainda pirose frequente com náuseas, com piora após as refeições mais copiosas. Ao ser questionado refere que os sintomas vêm ocorrendo uma a duas vezes por semana nos últimos 4 meses, acrescentando ainda que no último mês passou a evoluir com desconforto na deglutição. Não é etilista nem tabagista, nega febre, perda ponderal, vômitos ou alterações do apetite; mantém suas atividades rotineiras sem dificuldades. Considerando um diagnóstico de Doença do Refluxo Gastroesofágico, a conduta correta deve ser:
O paciente apresenta sinal de alarme (disfagia), o que contraindica o tratamento empírico e a espera de 4 semanas.
H2 bloqueadores não são a primeira linha para DRGE e não devem ser usados em pacientes com sinais de alarme antes da investigação endoscópica.
A presença de sinais de alarme (idade > 45-50 anos e disfagia) torna a endoscopia indispensável antes de qualquer conduta terapêutica.
Embora o IBP seja o tratamento padrão para DRGE, a presença de disfagia impede o início do tratamento antes da exclusão de causas estruturais via endoscopia.
A pHmetria é um exame funcional usado para casos refratários ou suspeita de DRGE sem confirmação endoscópica em pacientes sem sinais de alarme; não é o exame de triagem para suspeita de neoplasia ou lesão orgânica.
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Comentário
Cirurgia › Síndrome Dispéptica › DRGE e Hérnia de Hiato
Resumo direto
Paciente de 68 anos com queixas dispépticas e disfagia recente: suspeita de DRGE com sinal de alarme, exigindo investigação estrutural imediata.
Raciocínio clínico
O diagnóstico clínico de DRGE é comum, mas a idade (> 45-50 anos) e, principalmente, a "disfagia" (desconforto na deglutição) são sinais de alarme. O manejo não pode ser apenas sintomático, pois é obrigatório excluir neoplasia esofágica ou estenose péptica severa antes de qualquer tentativa de tratamento clínico exclusivo.
Conduta
Endoscopia Digestiva Alta (EDA) é o exame de escolha para investigar sinais de alarme em pacientes com sintomas de refluxo. Tratamento com IBP (ex: Omeprazol 20-40mg/dia) só deve ser instituído após afastar organicidade grave. Não realizar tratamento empírico em pacientes com sinais de alarme, pois mascara o diagnóstico de câncer e retarda o tratamento oncológico.
O que decide a resposta
"Desconforto na deglutição" (disfagia) aos 68 anos. Esse achado isolado quebra a necessidade de tentativa terapêutica empírica e exige EDA mandatória, conforme preconizado pelas diretrizes de conduta em DRGE. As alternativas A, B e D falham porque sugerem conduta expectante ou tratamento clínico em um paciente que apresenta sinal de alarme (disfagia), o que é um erro de segurança do paciente.
Resumo final para memorização
- –Sinais de alarme = EDA imediata (Disponibilidade, Idade > 45-50, Disfagia, Odinofagia, Perda ponderal, Anemia).
- –Disfagia não é sintoma de DRGE não complicada; é sinal de complicação ou neoplasia.
- –Não trate o "refluxo" se houver disfagia sem antes ver o esôfago.
DIVERGENCIA: A banca exige EDA baseada apenas na idade e disfagia (sinais de alarme), sendo a alternativa C a única que contempla essa segurança diagnóstica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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