Paciente do sexo feminino, 23 anos, procura atendimento médico com quadro de dor iniciada há aproximadamente 2 semanas, sem histórico de trauma, localizada em quadril à direita e joelhos bilateralmente onde observam-se sinais flogísticos progressivamente piores. Os exames iniciais mostraram anemia, trombocitopenia, PCR aumentado, além de radiografia do quadril mostrando sinais de osteonecrose da cabeça do fêmur direito. Após admissão hospitalar a paciente realizou um painel laboratorial de auto anticorpos que mostrou OS seguintes resultados: FAN (positivo), Anti- dsDNA (positivo), Anti-Sm (negativo), Anti-Ro (negativo), Anti-La (negativo), Anticardiolipina (negativa), Anticoagulante lúpico (negativo). Com base nas informações acima, o diagnóstico correto é:
Os anticorpos antifosfolípides (anticardiolipina e anticoagulante lúpico) estão negativos, e a paciente não apresenta critérios clínicos de trombose vascular ou morbidade gestacional exigidos para o diagnóstico de SAF.
A artrite reumatoide cursa classicamente com fator reumatoide e anti-CCP positivos, padrão de poliartrite simétrica de pequenas articulações e erosões periarticulares, não explicando as citopenias ou o Anti-dsDNA positivo.
O diagnóstico é estabelecido pelos critérios de classificação do LES, considerando o acometimento articular, hematológico (citopenias) e a presença de autoanticorpos específicos (Anti-dsDNA).
A Doença Mista do Tecido Conjuntivo exige a presença do anti-U1RNP em títulos elevados e a sobreposição de características de Lúpus, Esclerose Sistêmica e Polimiosite, o que não é o caso aqui.
A esclerose sistêmica apresenta tipicamente espessamento cutâneo (esclerodactilia), fenômeno de Raynaud grave e marcadores como anti-Scl70 ou anti-centrômero, ausentes neste quadro.
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Comentário
Clínica Médica › Colagenoses e Miopatias › Lúpus Eritematoso Sistêmico
Resumo direto
Mulher jovem com poliartrite, citopenias e necrose avascular de cabeça femoral, cursando com FAN e Anti-dsDNA positivos: quadro clássico de Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES).
Raciocínio clínico
O diagnóstico de LES é baseado nos critérios do ACR/EULAR. Esta paciente preenche critérios de entrada (FAN positivo) e critérios aditivos: hematológicos (anemia e trombocitopenia), articulares (artrite/sinais flogísticos em quadril e joelhos) e musculoesqueléticos (osteonecrose, uma complicação conhecida do LES ou do uso de corticoide). A positividade do Anti-dsDNA é altamente específica para LES, confirmando a suspeita diante do quadro clínico sistêmico.
Conduta
O tratamento é fundamentado no uso de hidroxicloroquina para todos os pacientes (reduz flares e mortalidade) e corticoides (prednisona) para controle de atividade inflamatória. A osteonecrose deve ser avaliada por ortopedia, muitas vezes exigindo descompressão ou artroplastia, dependendo do grau de colapso ósseo. Não utilizar AINEs de forma crônica sem proteção gástrica e evitar exposição solar sem fotoproteção rigorosa.
O que decide a resposta
"FAN (positivo), Anti-dsDNA (positivo)" aliados às "citopenias" e "sinais flogísticos" em articulações definem a doença autoimune multissistêmica. A alternativa A está incorreta pois não há critérios diagnósticos de SAF (tromboses recorrentes ou perdas gestacionais, com marcadores de anticorpos antifosfolípides negativos aqui). A B está incorreta pela ausência de fator reumatoide e pelo padrão do acometimento. A D e E estão incorretas pela ausência de achados específicos como esclerodactilia ou acometimento pulmonar/esofágico típico e marcadores como Anti-Scl70 ou Anti-U1RNP.
Resumo final para memorização
- –Critérios LES: FAN + Anti-dsDNA = alta especificidade.
- –Clínica: Poliartrite + Citopenias + Necrose avascular (fator de risco importante).
- –Base do tratamento: Hidroxicloroquina (base) + Corticoide (fase aguda).
- –Necrose avascular: Complicação sistêmica frequente, exige monitoramento ortopédico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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