Paciente do sexo feminino, 17 anos, diagnosticada com asma brônquica aos 7 anos e em uso atual de budesonida intranasal 64 mcg/dia + montelucaste 10mg/dia, comparece para consulta de rotina. Quando questionada acerca de sintomas respiratórios referiu que no último mês tem percebido episódios mais frequentes de dispneia, com necessidade de uso de salbutamol spray com mais frequência, tendo utilizado várias vezes nas últimas 3 semanas; nega piora noturna dos sintomas ou dificuldades de executar suas atividades diárias, inclusive prática desportiva, que realiza regularmente. Ao exame físico notam-se sibilos discretos em ambos hemitóraxes, sem anormalidades no restante do exame físico. Com base nas informações acima, assinale a alternativa correta.
Embora o termo "intranasal" esteja tecnicamente incorreto para asma brônquica (o correto é inalatório pulmonar), a alternativa é a única que classifica corretamente o controle como "parcial" e propõe um ajuste de medicação anti-inflamatória.
Incorreta ao classificar como "descontrolada". A paciente não apresenta limitação de atividades diárias ou sintomas noturnos, o que afasta o critério de asma descontrolada segundo os critérios de controle da GINA.
Embora a classificação esteja certa, a conduta proposta de "acrescentar uma segunda medicação de alívio" não é a estratégia padrão para ganho de controle, sendo preferível o ajuste da dose do corticoide inalatório.
Classifica o quadro erroneamente como descontrolado e sugere dobrar medicação de alívio, o que vai contra a recomendação de evitar o uso excessivo de beta-2 de curta ação (SABA).
A classificação de asma descontrolada não se aplica a esta paciente, pois ela mantém boa capacidade funcional e ausência de sintomas noturnos.
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Obstrutivos › Asma
Resumo direto
Paciente asmática em uso de corticoide intranasal e montelucaste com aumento da frequência de sintomas de base e uso de medicação de resgate: quadro de asma parcialmente controlada. O ajuste terapêutico deve focar no controle da inflamação das vias aéreas inferiores.
Raciocínio clínico
A classificação de controle da asma (GINA) baseia-se na frequência de sintomas diurnos, despertares noturnos e uso de medicação de alívio. Esta paciente apresenta uso frequente de salbutamol e sintomas nas últimas 3 semanas, mas nega limitação de atividades ou sintomas noturnos, caracterizando o controle parcial. O tratamento deve ser escalonado para alcançar o controle total, otimizando o corticoide inalatório (CI), que é a base do tratamento da asma brônquica.
Conduta
Início ou aumento da dose de corticoide inalatório (CI) associado ou não a um broncodilatador de longa duração (LABA), conforme o degrau terapêutico. O montelucaste é adjuvante, não devendo ser a escolha primária para substituir o aumento do CI na asma persistente. Não utilizar apenas o salbutamol como monoterapia, pois isso mascara a inflamação subjacente e aumenta o risco de exacerbações graves.
O que decide a resposta
"episódios mais frequentes de dispneia, com necessidade de uso de salbutamol spray com mais frequência" — este trecho define que o controle atual é subótimo (parcial), exigindo ajuste da terapia de manutenção (corticoide).
Nota: A alternativa A, conforme o gabarito oficial fornecido, sugere "corticoide intranasal" provavelmente por um equívoco de redação da questão original ou banca, visto que o correto no manejo da asma é o corticoide inalatório pulmonar (inalatório oral).
DIVERGENCIA: O tratamento padrão-ouro para asma é o corticoide inalatório (oral/pulmonar). A alternativa A menciona "intranasal", o que é tecnicamente incorreto para o tratamento da asma brônquica, tratando apenas a rinite associada. Contudo, mantive a indicação conforme solicitado pelo comando.
Resumo final para memorização
- –Asma: base é sempre corticoide inalatório (CI).
- –Controle Parcial: requer escalonamento da medicação de manutenção.
- –Uso de salbutamol > 2x/semana indica necessidade de revisão do controle.
- –Não tratar asma apenas com broncodilatador de curta ação.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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