Para estabelecer associação causal entre uso de reposição hormonal e baixa incidência de eventos cardíacos em mulheres menopausadas, considerando o critério de temporalidade, o melhor estudo é:
Estudos de prevalência são transversais e não permitem estabelecer uma relação de causa e efeito, pois avaliam exposição e desfecho no mesmo momento.
Séries de casos são relatos descritivos de uma sequência de pacientes, sem grupo controle ou capacidade analítica para estabelecer causalidade.
Estudos de casos e controles são retrospectivos; apesar de serem úteis, a coorte é superior para a demonstração da temporalidade da exposição em relação ao desfecho.
A coorte acompanha os pacientes ao longo do tempo, sendo o melhor desenho observacional para garantir que a exposição (reposição hormonal) ocorreu antes do desfecho (eventos cardíacos).
Estudos ecológicos analisam populações, não indivíduos, sendo sujeitos à falácia ecológica e incapazes de demonstrar causalidade individual.
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Comentário
Medicina Preventiva › Estudos Epidemiológicos (Classificação) › Estudos Observacionais
Resumo direto
Para estabelecer causalidade e demonstrar temporalidade, o estudo de coorte é o desenho observacional superior, pois acompanha a exposição ao desfecho ao longo do tempo.
Raciocínio clínico
A temporalidade é o critério de causalidade de Hill mais rigorosamente avaliado em estudos prospectivos. O estudo de coorte começa com indivíduos expostos e não expostos, acompanhando-os prospectivamente até o surgimento do desfecho (eventos cardíacos), garantindo que a causa (reposição hormonal) precedeu o efeito.
Conduta
O desenho de coorte é a escolha metodológica correta para analisar a sequência temporal de eventos. Não se deve utilizar estudos transversais ou ecológicos para inferência de causalidade, devido à sua incapacidade de determinar se a exposição antecedeu o desfecho (viés de causalidade reversa).
O que decide a resposta
A necessidade de "estabelecer associação causal" e o "critério de temporalidade" são os pontos-chave. O estudo de "coorte" é o único, entre as opções apresentadas, que permite a observação longitudinal dos sujeitos, garantindo a direção temporal necessária para a análise de causalidade. A alternativa (C) falha aqui porque casos e controles são estudos retrospectivos, que partem do desfecho para a exposição, sendo inferiores para a verificação de temporalidade quando comparados à coorte.
Resumo final para memorização
- –Coorte: acompanhamento longitudinal, ideal para estabelecer temporalidade.
- –Temporalidade: requisito essencial para causalidade (causa antecede efeito).
- –Estudos transversais (prevalência/ecológicos): medem exposição e desfecho simultaneamente, sem definir causalidade.
- –Casos e controles: retrospectivos, ideais para doenças raras, mas com menor força na determinação da sequência temporal.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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